膝关节结核

膝关节结核

膝关节结核TuberculosisofkneejointTuberculosisofkneejointsA18.0原有数据库资料膝关节结核常为单发。分为股骨髁、胫骨髁、髌骨单纯性骨结核，膝关节单纯性滑膜结核、膝全关节结核及合并感染的结核，以滑膜结核较为多见。多发于儿童和青壮年。原有数据库资料1.全身症状轻微，在病变活动期可出现低热、食欲减退、消瘦、血沉加快等结核中毒症状，患儿可出现夜啼，易哭等症状。2.单纯性滑膜结核：关节肿胀，疼痛不明显，膝关节积液增多时，关节呈弥漫性肿胀，浮膑试验阳性，穿刺抽液可得到黄色混浊的液体。关节伸屈功能轻度受限，破行。病久肌肉萎缩，患膝呈梭形肿胀，状如"鹤膝"。3.单纯性骨结核：因病变部位深，症状不明显，或在病灶附近有轻度肿胀和压痛，有时可见寒性脓肿。4.全关节结核：多由滑膜结核发展而成，关节的骨质、软骨和滑膜均受到侵犯。早期全关节结核关节肿胀、疼痛、跛行，关节功能受限均较单纯性滑膜结核，骨结核严重。晚期全关节结核，除了疼痛肿胀外，严重跛行，关节功能受限，大腿肌肉萎缩，出现寒性脓肿、破溃形成窦道；合并混合感染；并发关节屈曲畸形、内外翻畸形或胫骨后、外侧脱位，儿童患肢严重短缩等。X线检查。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病史、全身症状，同一般结核病。（二）局部疼痛和压痛，甚至不能持重，可出现跛行。（三）肿胀：见于髌上囊区，髌骨两侧膝眼区积液，浮髌试验阳性。（四）关节功能障碍，常能反映出关节破坏的程度。（五）肌肉萎缩，主要为股四头肌萎缩，小腿肌肉萎缩较轻，常呈梭形肿胀。（六）脓肿或窦道：脓肿见于N部，膝关节两侧，小腿周围等处。（七）畸形：屈曲畸形严重的可小于90o，可产生内外翻畸形或半脱位，膝反张少见。（八）X线检查：病灶区有骨破坏、死骨、空洞形成，关节间隙狭窄，骨质稀疏等。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）全身治疗及抗痨药物治疗。（二）局部治疗：1．固定：可用皮牵引或石膏固定等。2．病灶处理：①单纯滑膜结核，一般可采用非手术治疗，关节穿刺抽液、注入异烟肼200mg（儿童100mg），每周一次，3个月一个疗程。滑膜切除术可以选择性应用。②单纯骨结核：远离关节面无明显死骨或脓肿者作非手术治疗。反之，行病灶清除术，术后固定3-4周。③早期全关节结核应及早行病灶清除术，术后固定3-5周后开始关节功能锻炼。晚期全关节结核应采取关节切除加压融合术。术后6周去除加压固定器。再用长腿石膏固定至术后3个月。15岁以下儿童不宜作关节融合术。原有数据库资料1.单纯性滑膜结核：对病程短、滑膜增厚不多、骨质疏松不严重者，采用非手术疗法效果较好。加强营养、休息，全身和局部用抗结核药物；非手术疗法无效或滑膜明显增厚病程长，骨质疏松严重者，在全身抗结核药的治疗下，采用滑膜切除术。2.单纯骨结核：早期骨结核，全身应用抗结核药物治疗，患肢用持续皮牵引或石膏固定。病灶距关节较远，近期内没有侵入关节的可能性，局部没有明显死骨形成或脓肿者，采用非手术疗法；病灶有明显的骨质破坏或脓肿，有可能穿入关节腔内时，及早行病灶清除术。如果骨质缺损较大，又无混合感染，病灶清除术时同时行植骨术即用自体松质骨填充。3.全关节结核：在全身抗结核药物治疗下，早期全关节结核、不论来自滑膜或骨结核均采用病灶清除术；对于晚期全关节结核，病变经久不愈，畸形严重，影响功能，年龄在15岁以上者可行膝关节切除加压融合术，使关节融合在功能位。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P561原有数据库资料