膝关节结核14例临床治疗体会

作者：潘海斌，詹子睿，罗奎章，黄华，欧希

【摘要】目的探讨膝关节结核的诊断，拟定最佳治疗方案。方法回顾性分析1998年～2005年6月年我院收治的14例膝关节结核病人的诊断及治疗结果。结果本病早期诊断较困难，6例发病1～3个月确诊，保守治疗9例，2例行滑膜切除、病灶清除术，3例行病灶清除、膝关节加压融合术，无1例复发。结论早期诊断性穿刺与治疗具有重要意义，治疗越早关节功能恢复越好，晚期主要是尽快控制病情而行关节融合术。

　　【关键词】膝关节；结核；手术　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisofkneejoint-tuberculosis,andtodecidetreatmentofkneejointtuberculosis.Methods14casesofdiagnosedkneejointtuberculosisinourhospitalwereanalyzed.ResultsThediseasedidnotdiagnosedinearlystage;6caseswerediagnosedin1～3month;9casesweremedicine;2casesweresynovioectomy;3caseswerefocalectomyandarthrodesis.Onecasesdidnotrecurred.ConclusionArthrocentsisdiagnosedinearlystageandtreatedareimportantsenses.Thetreatingtheearlyandthemorethefunctionforthejoint.

　　【Keywords】kneejoint；tuberculosis；operation

近年来，肺外结核在结核所占比例中有上升［1］，而膝关节结核越来越少，但在骨关节结核中仅次于脊柱结核，早期病人可保守治疗，后期主要是手术治疗。

　　1临床资料

　　1.1一般资料男5例，女9例；年龄16～59岁，平均45.7岁；单纯滑膜结核9例，全关节结核5例；发病后，第1个月诊断1例，2～3个月诊断5例，4～6个月诊断8例。诊断：临床疑似诊断14例：结核菌素试验（PPD）阳性（直径2.5～71.5cm）4例;强阳性（直径2.5cm或有水疱）7例;阴性（直径小于1cm或无）3例。关节抽液或冲洗抽液找抗酸杆菌，9例阳性；结核菌培养：5例阳性。X线：14例全部有X线的阳性改变。

　　1.2治疗方法（1）一般治疗：对症，加强免疫力，患肢制动。（2）抗结核治疗：常四联或五联用药，个性化调整。4～6周后手术或调整用药。调整用药主要根据药物毒性反应（如：对肝的损害、血尿、视力、口舌麻木）等调整，换用可乐必妥0.3g每日1次，改用利福喷丁0.45～0.6g每周2次，用药12～18个月。（3）穿刺治疗：早期可诊断性局部膝关节穿刺，抽吸积液，无积液时用生理盐水少量（5ml）冲洗后抽吸（送检）。然后，用生理盐水100～150ml冲洗，再注入异烟肼0.3g，渗出较多的病人加用地塞米松2mg，据病情7天或10天1次，每次穿刺部位不同。一般穿刺4～6次，最多者穿刺10次。（4）手术治疗：在抗结核治疗4周以上，常ESR控制在25mm/18min，视病人病情，药物不能控制时必须手术。手术方法：关节滑膜切除、病灶清除、膝关节融合，对于病灶清除骨质缺损较大者，笔者放置纳米羟基磷灰石/胶原骨修复材料药物缓释体系，收到了较好的效果，因例数太少，待继续观察总结。

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