烧伤病人吸入性损伤后发生窒息的预防及护理

关键词：吸入性损伤；窒息；护理

PreventionandNursingofSuffocationofBurnPatientswithInhalationInjury

　　No.181HospitalofPLA,Guilin541002

　　窒息是吸入性损伤中危及病人

　　一

　　1.一般资料　1997年1

　　2.典型病例　男性，33岁

　　二

　　1.严重缺氧和一氧化碳中毒。吸入性损伤，特别是严重烟雾吸入性损伤，一方面，由于吸入的空气浓度减少而缺氧，另一方面，由于吸入的一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）结合力

　　2.粘膜水肿。吸入性损伤后，1～2天内，由于热力物理作用和烟雾有毒物的化

　　3.气道分泌物和坏死组织梗阻。吸入性损伤1～2天后，乃至1～2周内，气道内分泌物和坏死组织逐渐增多，甚至出现裸露肉芽组织［2］，由于气道粘膜分泌物变稠和变粘，甚至形成干痂，且陆续发生坏死组织剥脱，同气道内分泌物凝聚成块，堵塞气道，严重者导致窒息死亡，本组有3例共5例次窒息发生于伤后5～14天内，多属此种情况。

　　4.其他原因

　　三

　　1.掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化，特别是吸入性损伤各阶段的诊断及其护理要点，熟悉窒息易发期，做到心中有数和充分的预见性。必须随时保持警惕，密切观察，床边备气管镜

　　2.正确

　　3.选择合理体位。吸入性损伤多伴颜面部烧伤

　　4.严密观察窒息早期征象，及时建立人工气道。当重度吸入性损伤病人出现进行性声嘶加重，吸气时出现鸡鸣声

　　5.加强其他综合性护理措施。病人入院早期均给予高流量吸氧，加强气管切开术常规护理及气管切开上呼吸机的辅助呼吸护理（特别要掌握呼吸机的性能及其护理要点），建立和保持有效的静脉通道，合理输液，并做好烧伤心理护理。

　　由于吸入性损伤病变部位特殊，病情复杂，窒息是其严重并发症，有效的预防和抢救护理措施，可以减少和减轻窒息的发生

　　1.严重吸入性损伤，由于其病理变化的特殊性，整个病程中均有可能发生呼吸道梗阻

　　2.重度吸入性损伤，一旦确诊，宜早期行气管切开，对保持气管通畅

　　3.加强有效吸引痰液

　　4.重视体位护理在保持呼吸道通畅，预防窒息中的重要作用。

　　［1］黎鏊主编.烧伤治疗

　　［2］陈意生等主编.烧伤病理

　　［3］Kleibercal.HeartLung,1988;17:10～17

　　［4］TasotaFSetal.HeartLung,1987;16:140～145

　　［5］冯光珍主编.烧伤整形基本问题与进展。甘肃科