颈椎管成形术治疗发育性颈椎管狭窄伴无骨折脱位型急性脊髓损伤

作者：郭庆功赵建军刘志刚李继峰

【关键词】发育性颈椎

　　发育性颈椎管狭窄伴无骨折脱位型急性脊髓损伤临床上并非少见。我们在1994年10月～2000年2月间共收治该类患者24例，均早期行颈椎管成形术治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组24例，男15例，女9例;平均年龄:42.5（19～65）岁;就诊时间:伤后2h～17d，平均11d;按伤时颈椎受力方向分:屈曲型损伤7例，伸直型损伤14例，3例不详;24例术前均有不同程度截瘫;所有病例均有X线平片、CT、MRI检查，影像显示:均无骨折脱位，每例患者至少有3个节段椎管中矢径与该椎体中矢径比值<0.75，最狭窄处中矢径平均8（5～10）mm;6例伴椎间盘轻度突出，突出节段C1～3节;24例均在伤后3周内手术（24h内手术5例，1～5d6例，7～14d11例，15～21d2例），椎管成形术式:双开门15例，单开门9例。　　1.2手术方法手术均在插管全麻下进行，俯卧于凹形床垫上，头面部用头架支撑固定，后正中切口显露减压范围的棘突及椎板。单开门:在减压关节突内缘处用气钻磨骨槽，开门侧磨断椎弓，对侧保留薄层内侧皮质骨，切断上、下两端弓间黄韧带，折断椎弓开门成形，开门裂隙8～13mm，用7号丝线行弓间黄韧带与小关节囊缝合及椎旁肌内悬吊双重固定，以维持开门，防止关闭;双开门:咬除减压区部分棘突，先从后正中磨断椎弓，再从两侧关节突内缘磨骨槽，保留内侧薄层皮质骨，切断上、下两端弓间黄韧带，开门成形，缝合固定，开门裂隙10～14mm。术后负压引流24～48h拔除，应用脱水剂、激素3～5d，抗生素应用5～7d，颈围使用3个月，此间避免颈后部受压。

　　2治疗结果　　本组24例，随访最短13个月，最长5年8个月，平均25个月，1例在术后1年6个月死于肺部感染，1例术后1年10个月死于褥疮，开门成形椎弓均获愈合，无颈椎失稳发生。手术前后神经功能恢复情况，按Frankel分级［1］，除1例完全截瘫手术前后A级，其余病例均有改善。见表1。

　　表1术前术后Frankel分级情况（略）　　3讨论　　3.1发育性颈椎管狭窄与无骨折脱位型脊髓损伤发育性颈椎管狭窄的影像学表现为［2］:（1）整个颈椎管狭窄，椎管矢状径绝对值<10mm;（2）椎体和椎管中矢径比值（C3～7）<1∶0.75;（3）在标准侧位X线片上显示椎弓短，棘突基底与关节突间距缩小或二者重叠。杨明亮等［3］报道一组无骨折脱位型颈髓损伤其中发育性颈椎管狭窄患者占27%，并认为:椎管狭窄、颈椎一过性脱位、脊髓牵拉伤、颈椎间盘损伤是造成脊髓损伤的主要因素。我们认为:发育性颈椎管狭窄并发急性脊髓损伤时，若狭窄的椎管这一病理解剖机制不解除，创伤水肿的脊髓会在原发损伤的基础上发生缺血再灌注损伤。