【概述】
胃切除后胆汁反流性胃炎（postgastrectomybilerefluxgastrieis）是指胃切除术后由于幽门功能全以致胆汁反流而引起的胃炎因反流液呈碱性故又称胃切除后碱性反流性胃炎（postoperativealkalinerefluxgastritis）
长期随访观察表明胃切除术后慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎的发病率可达95％其中多数可能与胆汁反流有关毕氏Ⅱ式术后的发病率高于毕氏I式者而迷走神经切断术者最低
【病因】
胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用H＋即进入胃腔而H＋则由胃腔进入胃粘膜进入胃粘膜内的H＋又可刺激肥细胞释放组胺后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌进而加重胃粘膜的损伤并产炎症糜烂和溃疡十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用此外胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后对胃粘膜屏障有加强作用能抵抗H＋逆向弥散作用的胃泌素分泌减少使胃粘膜的屏障机能削弱也是反流性胃炎发病的因素之一
【临床表现】
〃一）中上腹持续性烧灼痛最为常见约占80～90％餐后疼痛加重服制酸药物无效
〃二）胆汁性呕吐为其特征性表现胃部分切除术后产胆汁性呕吐者约15％～25％严重者约5％～10％呕吐后症状并能缓解由于胃排空同时受阻故呕吐常可于半夜发，呕吐物中可伴有食物
〃三）可有贫血消瘦舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现
【诊断说明】
胃切除术后，持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者，应虑胆汁反流性胃炎的可能胃液分析表现为胃酸缺乏；X线钡餐检查无输入袢梗阻表现；胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者，胆汁反流性胃炎可以确诊。
【治疗说明】
非手术治疗的效果一般并理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数，部分患者的症状亦可逐步改善。
常用药物有甲氧氯普胺（胃复安Metoclopramide），可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。来烯胺，（消胆胺，cholestyramine）可与胃中胆盐结合，并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维素。H2受体阻滞剂，甲氰咪胍（西咪替丁cimetidine）等可减少氢离子的分泌还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。
静脉高营养疗法，可抑制胆汁和胰液的分泌，使症状得到缓解。停药后极易复发，故可作为营养良者的术前准备。
手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液反流入残胃。手术方法有①Roux-Y手术；②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术；或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术；③Henley空肠袢替换术，将游离肠袢置于十二指肠间。
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