周府伯卢振国2005-12-1313:13:13中华医学研究杂志2004年4月第4卷第4期
我院自1998年以来经内镜诊断治疗慢性不全胃扭转22例，收到满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组22例均经胃镜检查确诊，男13例，女9例，年龄19～78岁，平均年龄35.5岁。病程0.5～5年。主要临床表现为上腹痛及压痛，腹胀，恶心、呕吐，剑突下区烧灼感，返酸水、黑便等。常因进食诱发或致症状加重。合并慢性胃炎18例，十二指肠球部溃疡3例，胃溃疡2例，食管裂孔疝2例，胆石病1例。
1.2复位方法［1］在胃镜检查中遇到以上特征性改变者，立即给予诊断性复位治疗，并钳取胃粘膜1块作标记。常规进镜通过贲门，经适量注气使胃腔扩开，仔细辨认扭转部位的粘膜皱襞是顺钟向还是逆钟向扭曲，寻腔进镜滑过狭窄带，当达到胃窦部时，使胃镜前端充分弯曲，令病人反向翻动体位90°～180°，助手轻揉上腹部，术者尽可能反向旋转或勾拉胃镜，一般在重复2～3次后可复位。
1.3内镜下特征（1）横轴型胃扭转15例，其中前式扭转9例，后式扭转6例，胃镜检查见胃底体有较多的滞留液，进镜达胃体时见大弯侧粘膜皱襞走行中断，胃粘膜皱襞突然呈顺钟向或逆钟向螺旋状扭转，找到胃角才发现大小弯位置颠倒，内镜通过困难。（2）纵轴型胃扭转7例，均为向上翻转，当胃镜进入贲门时可见齿状线有扭曲征象，贲门口充血水肿，胃粘膜皱襞呈顺钟向旋涡状扭转，几乎找不到胃腔，胃大弯翻至上方，胃小弯至下方。二者都表现为胃腔狭窄，胃角变形或消失，胃粘膜弥漫性充血水肿。
2.1治疗结果本组22例病人均获得即时复位。在复位前均选定一点钳取胃粘膜1块作标记，于复位后钳取粘膜的标记回至对侧，胃形态随之恢复正常。22例病人经反旋弯曲镜身法复位13例，经反旋并勾拉胃镜法复位9例，在拔出胃镜后就地休息观察20～30min，症状无明显减轻。钳取胃粘膜1块作快速尿素酶试验，19例幽门螺杆菌阳性，3例属阴性。
2.2抗复发与随访22例病人经复位后常规给予腹带固定并平卧休息24～48h，进半流食1周，3个月内避免体力活动。同时给予我院研制的胃炎灵散或胃速康散等药治疗，3～4周后症状和体征完全消失，胃镜复查见胃形态仍正常。所有病例1年后返院再作胃镜检查，除患有食管裂孔疝的1例病人再次发生纵轴型胃扭转外，其他病人均无复发。
临床上通常将胃扭转分为急性和慢性两种类型。按其旋转方位可分为横轴型胃扭转和纵轴型胃扭转，前者以胃之大小弯的中点连线为轴，向左或向右扭转;后者即以贲门与幽门之连线为轴，向上翻转;按其扭转的范围又可分为完全性扭转和部分性扭转，部分性扭转多发生在胃的远端，即向前或向后部分扭转［2，3］。慢性不全胃扭转比较常见，常常表现为轻微持续性或间歇性消化不良，酷似溃疡病症状，病人多于进餐时或进食后不久出现胃胀不适，或反复性上腹绞痛，伴呕吐或干呕。文献报道慢性不全胃扭转可发生于任何年龄组，男女性别差异无显著性［2］。我院经初步统计其检出率为0.45%，平均年龄为35.5岁。慢性不全胃扭转的发病，常与支持胃的韧带松弛、缺如、冗长、薄弱有关。肝移植术后、食管裂孔疝容易发生胃扭转;结肠胀气，饱餐，剧烈呕吐等因素常易促发［3］。由于本病直接影响胃黏膜血液循环，故容易并发慢性胃炎、甚至消化性溃疡。
近年来，经内镜诊治胃扭转的文献报道有增多趋势［4］。我们的体会是:（1）只要见到螺旋形或旋涡状粘膜皱襞，就应考虑本病，给予诊断性复位治疗。（2）若能确定胃大弯翻至上方，并经诊断性复位后使胃形态恢复正常者，便可作出胃扭转诊断。（3）可根据螺旋形粘膜皱襞的所在部位判断扭转类型，即靠近贲门部扭转为纵轴型，靠近胃角部扭转为横轴型。（4）还可根据螺旋形粘膜皱劈的扭曲方向判断扭转方式，即顺钟向扭曲为前式，逆钟向扭曲为后式。（5）粘膜皱襞的旋转方向对指导正确反旋胃镜在复位治疗中尤其重要。（6）将胃镜插至胃窦部旋转并勾拉镜身比插至十二指肠降部对复位产生的作用力大。
经内镜诊断慢性不全胃扭转确切可靠，通常不再需要上消化道钡透检查即可确诊。胃镜既可用于胃扭转诊断，又可用于其治疗。能否顺利复位，一方面与病人胃扭转程度及其发病基础有关，另一方面即在于复位方法是否妥当。需要强调的是，复位时旋转镜身的方向必须与胃扭转的方向相反，旋转和勾拉镜身的作用力必须与胃囊本身的回复力恰好吻合，才能使扭转的胃应力回复正常，否则将会加重胃扭转。本组22例病人采用胃镜复位均获成功，胃不全梗阻症状很快消失。我们认为临床上胃扭转病人，可不受年龄、性别、扭转类型及程度等限制，均应首选胃镜复位治疗，只在个别情况如已形成严重粘连，确实复位难以成功时才考虑手术。在复位成功后，除应遵循一般抗复发措施外，还必须针对病人的特殊病因进行重点处理，如积极治疗并发病，调理胃肠功能，加强腹肌锻炼，针灸、服中药等，以防复发。总之，经胃镜复位胃扭转，可不受纤维胃镜型号限制，适用范围广，方法简便，成功率高，疗效可靠，优于其他非手术治疗;无创伤、无痛苦、无并发症;复位后防范得当，可以减少复发率或不再复发［5］。
1周府伯，王琳，卢振国，等.内镜诊治亚急性胃扭转7例分析.吉林医学，1992，13（1）:31-32.
2王长有，曲波，崔淑虹，等.内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转的价值.中华消化内镜杂志，2003，20（2）:137-138.
3AkamatsuT，NakamuraN，KiyosawaK，etal.Grastricvolvulusinliving，relatedlivertransplantationdonorsandusefulnessofendoscopiccorrecˉtion.GastrointestEndosc，2002，55（1）:55-57.
4李正宝，丁维涛，郭明娟.胃镜诊治慢性胃扭转13例报告.山东医药，2001，41（13）:61.
5张炳新.胃镜治疗胃扭转42例.中国实用内科杂志，1996，16（1）:26.
作者单位:130021吉林长春解放军第461医院
（收稿日期:2003-12-06）
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