慢性胃扭转3例

文章内容：慢性胃扭转3例辽宁省盘锦市第二医院外科党又谦张玉生姚福纬放射科王国华王文成王立成胃镜室高维军王素华慢性胃扭转并非少见,拽们曾遇厦3捌,报道如'痛倒资料【倒1】男,8岁,因间断出现上腹不适,疼痛,反酸3年,近一年来时有饱胀.呕吐米诊.上述症状多在进食后出现,持续1～2小时逐渐缓解,吐物为不合胆汁的胃内窑物.查俸:体温36',血压15.96/10.64千帕（120/80毫米汞柱）.一般情况尚好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平软,上腹偏左轻压痛,未触厦包块,肠鸣音稍亢.线钡餐造影:食道腹段延长,胃内见两个液平,胃大弯高位,并向上凸,十二指肠指向下,横结肠位置升高并有税气,小弯形成四面向下的胃下缘,并可见1.5×1.0厘米竞影,伴牯膜纠集,胃底和胃窦牯膜皱襞呈凸面向上的弧线状,且有一处呈交叉改变.纤维胃镜检查置管5厘米时通过困难,经完气方能置人,见大小弯位置颠倒.诊断;胃诸癌并发慢性器官轴型胃扭转.治疗:夸患者服300毫升稀薄钡荆后在透视下行推压整复而获成功.整复后再行钡透,证实小弯侧溃疡存在.【例2】女,57岁,囡左上腹持线性疼痛伴呕吐咖啡样物5天来诊.患者有上腹痛,烧灼感,嗳气并时有呕吐两年,反复发作,人院前5天固晚餐过饱,弓超上腹痛,恶心呕吐,吐物为胃内窑物及少最咖啡桦物,病后来解大便,肛门有排气.查傩一体温36.6.,血压14.9/10.11千帕（112/76毫米汞桂）.一般情况好,呼暖平稳,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,上腹膨隆,扣之鼓音,并有搌水音,下腹平软,肠鸥音正常线钡餐造影食道腹段延长,与胃呈十字交叉,胃向左移位,左膈肌升高.诊断;慢性网膜轴型胃扭转.治疗.经多次推压整复无效,遂在硬膜外麻醉下剖腹探查,见胃偏于左侧,胃结肠韧带被覆其上,胃呈网曦轴型向上酿转180,胃后壁转向前方,胃壁樵弛,胃结肠韧带,肝胃韧带松弛延长复位后胃小弯切迹在两髂骨培联线下10厘米.行胃大部?2?（总童'）切除,结肠前胃空肠吻台术.术后如期恢复,出院时症状消失.【侧3】女,35岁,固心窝部不适,反酸嗳气两个月,近5天加重来诊.上述症状反复发作,进食后明显,为此而经常拒食,日渐消瘦.查俸;俸温36.5.,血压¨.6319.31千帕（1/7毫米汞柱）,发育正常,营养欠佳,腹平软,左上腹轻度压痛,采未见异常.线钡餐造影;大弯在上,小弯在下,大小弯均显拉长,胃内见两个液平,十二指肠球呈管状变形,钡剂线样通过,横结肠位置升高,中段上移.纤维胃镜检查,置管47厘米通过困难,经充气而置人,见大弯在上,小弯在下,扭转处有胃角样皱折形成.诊断;十=指肠球部溃痔并发慢性网膜轴型胃扭转.治疗在硬膜外麻醉下剖腹探查,见胃位置正常,即麻醉后胃扭转已复位,胃呈扩张状志,胃壁及支持韧带均松弛,胃小弯切述在两髂骨蜻联线下7厘米,十二指肠球前壁有22厘米疤痕硬结,周围有少许纤维素性粘连.行胃大部切除,结肠前胃空肠吻合术.术后恢复顺利,症状消失.讨论慢性胃扭转多为继发性,有的作者认为可继发于各种原因引起的膈疝,有人认为幽门梗阻或贲门的机能改变厦结肠充气可能是引起本病的原因,还有的作者强调胃周粘连和胃内有病变为主要原因.本文3例中,例2和捌3均有胃下垂,由于胃下垂可导致胃的支持韧带极度栓弛,致使胃俸过长,排空缓慢,甚至出现明显潴留,当进食后胃的蠕动增强,或俸位突然改变时,均可引起胃扭转,故作者认为胃下垂亦是引起胃扭转的主要原因之一.慢性胃扭转的临床症状类似消化性漪疡,可反复出现或经常存在本病的诊断主要依靠线钡餐造影,本文3倒均据此而获诊断.慢性胃扭转者,胃均失去正常线解剖形态,井有其典型线表现.如果;①大小弯位置发生变化.即大弯位置在上小弯在下,中田农村医学或大弯在右小弯在左÷②胃粘腠皱襞的多种改变,常见有:凸面向上的弧线状,交叉状,螺旋状或侧字形等,可一种或两种以上同时存在.具有上述①或②项中任一项者即可傲出渗断.按照扭转轴心的不同,胃扭转分器官轴型,网膜轴型（或称系膜轴型）和混合轴型三种,由于多数病例扭转形式常不典型,故在线钡餐造影下有时亦难肯定.胃扭转常使胃镜通过困难,故不能强行,以免造成胃壁损伤或穿孔.胃镜下可见胃腔形态奇特,如大小弯,前后壁位置颠饲,扭转处有胃角样皱折形成,胃扭转常伴有食管裂孔疝,溃疡病.胃良性或恶性肿瘤,葫芦形胃及胃周凰粘连等,行线检查或骨镜检查时应予注意.慢性胃扭转经系统保守治疗,包括病因治疗部分病例可能冉行复位,不能复位者可行手法整复,亦有用也针复位成功者.手术可解除扭转并能搬浩引起扭转的病变,如系措结肠系膜过长所致,可行胃结肠韧带下缘后移术;如行胃周粘连松解术,尚需行胃固定,以防复发对慢性胃扭转急性发作者,其治疗同急性胃扭转,即一经诊断,立即手术,否则将导致严重后果.（责任编辑扬帆）胃肠道异物引起的穿孔（附4倒报生）江苏省南京市第一医院王东明由于多数胃肠逋异物能顺年通过胃肠道排出体外,所以其危害性易被忽视.本文收集我院收治的胃肠道异物53例,其中4侧发生穿孔,报告如下?病例报告倒1）女,71岁.突发腹痛60小时急诊入院腹痛开始局限在右下腹,后发展为垒腹痛并伴畏寒,发热.既往身体健康,否认异物撮入史.体温38.6,垒腹均有四显压痛及反躔庸,下腹部肌紧张明显.自细胞总数1/立方毫米,其中中性粒细胞80,淋巴细胞17,酸性粒细胞1,单核细胞2%,术前诊断急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎.术中见腹腔内脓性液约700毫升,乙状结肠外侧有直径2厘米眨性包块,局部有一异物自肠腔内穿出03厘来,取出为一根4×0.1厘米的竹拄.术后6天痊盘出院.术后谤断乙状结肠异物穿孔伴弥漫性蝮蟆炎.（例2】男,68岁.突发腹痛6小时急诊入院.为持续性下腹鼢疼癌,阵发性加尉.既莅身俸鲤靡,否认异物摄入史.体温37℃,腹部膨艟,下腹压痛明显,尤以左下腹为着,轻度反跳庸,肌紧张不明显,肠呜音亢进,未闻气过水声.白细胞总数000/立方毫米,中性粒细胞82,淋巴细胞17,单棱细胞.心电图示房性期前收缩,左心室肥厚术前诊断肠梗阻,肠系膜血管栓塞不能排除.术中见腹腔内稀