中医病名痫证。
定义及释义
癫痫是由多种病因所引起的大脑功能障碍综合征。是大脑皮层或皮层下细胞群的超同步异常放电而引起的突发性、一过性脑功能紊乱。由于异常放电的部位及类型不同，临床表现多种多样。最常见的症状是惊厥和意识障碍。也可表现为感觉异常、精神行为及植物神经功能紊乱。突发突止及反复发作是本病的共同特征。
病因
西医病因
癫痫的病因很多。根据引起癫痫的病因不同，可分为原发性、继发性及隐原性三类。原发性癫痫的病因多为遗传性脑功能异常，预后一般较好，常见的有小儿良性癫痫、儿童失神癫痫等。继发性癫痫系指获得性脑损伤，如脑外伤、感染、肿瘤及脑发昏异常等，预后视不同病因而异，如病因易于去除且未造成明显脑组织异常，预后较好，反之预后较差。隐原性癫痫系指临床高度怀疑为继发性，但多项检查均末找到病因，如部分婴儿痉挛症、Lennox综合征等，预后大多不好。无论哪种病因，引起癫痫的机制基本相同。即致病因素引起大脑的某些神经元过度兴奋，呈阵发性大脑节律紊乱。这种神经元的过度兴奋在脑电图上表现为阵发性异常放电，在临床上就引起各种类型的癫痫发作。
流行病学
癫痫是神经系统的多发病之一，且多首发于儿童。
据国内统计癫痫的患病率为4.6‰。20岁以下发病者占60%左右，10岁以下发病者占35.3%。
病机探微
中医学认为，本病的发生其内因缘于先天禀赋不足，以及胎疾。外因主要是惊、风、痰、热、虫，以及跌仆颅脑损伤等。病位主要在脑、心、肝、脾。机理皆属于风。
诊断
中医诊断
辨证:
本病发作时，症状大体类同。轻者发作时间短暂，意识丧失，抽搐轻微，或仅有眨眼、点头、咀嚼动作。重者意识丧失和抽搐时间较长，发作亦较频繁。临证之时，主要应辨明惊、风、痰、食等诱发因素，以分而治之。一般因于惊者，多见惊惕不安。因于风者，多见抽搐剧烈。因于痰者，多见喉中痰鸣。因于食者，多见嗳腐口臭等症。根据本病的临床表现，分为以下几种证候类型。
一、发作期
1.惊痫
主证：惊怵不安，或惊恐异常，面色或青或白，吐舌惊叫急啼，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。
分析：本证多由胎中受惊或婴幼儿期卒受惊吓而致。暴受惊吓，气血逆乱，神志失常，神气溃乱，精神伤动，故见惊恐异常，惊叫急啼。神不守舍，故见惊怵不安，面色或青或白。舌为心之苗，心经积热，故见吐舌。
2.风痫
主证：昏不知人，口吐白沫，牙关紧闭，双眼发青，两目上视或斜视，手指明显抽搐，屈指数物，颈项强直，面色红赤，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。
分析：本证由肝火化风，气机逆乱所致。肝有风则煽动心火，心神被蒙，则见昏不知人。风引肝动，走窜筋脉，故见手指抽搐，颈项强直。肝阳炽盛，故见面红、目青等症。
3.痰痫
主证：喉中痰鸣，口流涎沫，神志恍惚，双目直视，犹如痴呆，失神，面黄无华，手足抽搐或不明显，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
分析：本证由脾虚生痰，风痰壅窍所致。脾为生痰之源，脾气不升，精微失于输化，则聚而为痰。痰涎壅塞，故喉中痰鸣，口角流涎。痰阻窍道，蒙蔽心窍，故神志恍惚，失神。痰结气郁，肝气不舒，故双目直视。
4.瘀血痫
主证：突然眩仆，神志昏迷，牙关紧闭，四肢抽搐，面色发青，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，舌红少津，可见瘀斑，苔薄白，脉细涩。
分析：本证由颅脑外伤、产伤，络脉受损而引发。瘀血内阻，闭塞窍络，故见突然昏仆。血滞心窍，故见神志昏迷。血瘀气结，肝脉不舒，故见牙关紧闭，四肢抽搐。瘀血内停，血行不畅，无以上荣，故面色泛青。
二、缓解期
1.脾虚痰盛
主证：病程较长，发作频繁，平素神萎，面色无华，时作眩晕，纳呆，便溏，舌质淡，苔白，脉细软无力。
分析：本证由发作日久，伐伤正气，脾胃虚弱，痰湿内盛所致。脾失健运，水谷无以化生精血，故见神疲、眩晕、面色无华。脾虚生痰，痰随气逆，故时见癫痫发作。
2.脾肾两虚
主证：病程年久，屡发屡止，智力迟饨，腰膝酸软，四肢不温，少食懒言，神疲乏力，时时眩晕，大便稀软或完谷不化，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。
分析：本证由历久不愈，损伤脾肾所致。脾虚不能化生精微，故见神疲乏力，少食懒言。肾虚髓脑失养，故见智力迟钝。脾肾虚衰，神失所养，故见癫痫时作，屡发屡止。
西医诊断
症状：其典型临床特征为突然仆倒，意识丧失，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫，移时苏醒，醒后一如常人。
体征：
中华儿科学会神经学组于1983年根据国际抗癫痫联盟分类和命名委员会1981年的建议，将癫痫发作分为三类。
（一）部分性发作
系大脑某一局灶性功能障碍引起，发作涉及身体的某一局部。根据发作表现，又分为三型。
1.简单部分性发作：发作时意识始终清晰。
（1）部分性运动性发作：为身体的某一局部的抽动，好发于口角、某一肢体或半侧。是简单部分性发作中最常见的类型。
（2）部分性感觉性发作：较为少见。常表现为一侧或双侧肢体刺痛、麻木感。或可为本体感觉或空间觉异常。
（3）植物神经性发作：发作时出现腹痛或上腹部异常感觉，面色苍白、皮肤潮红、出汗、立毛、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心悸、呼吸困难、晕厥等。
（4）精神症状性发作：表现为发作性幻觉、错觉、认知障碍、情感或行为异常。
2.复杂部分性发作：发作时伴不同程度的意识障碍，但无意识丧失。除可出现上述简单部分性发作之表现外，常出现自动症及精神、情感异常。也可能仅有发作性意识障碍，而无其他症状。
3.部分性发作继发全身泛化：发作开始时为部分性发作，意识未丧失。发作过程中逐渐出现意识丧失，同时发作涉及的部位逐渐扩大，以至全身性发作。
（二）全身性发作
为全脑功能障碍所致。发作时意识丧失，症状涉及全身。
1.强直阵挛发作：又称大发作。发作时突然神志丧失，全身肌肉强直性收缩，进入强直期。此期主要表现有四肢伸直，头向后仰，呈角弓反张。牙关紧闭。呼吸暂停而致紫绀。常伴尖叫及尿失禁。持续数秒至数十秒后进入阵挛期，肢体或全身肌肉交替收缩与舒张，呈节律性。呼吸恢复。常伴吐沫。随着发作时间的延长，阵挛节律逐渐减慢，最终停止。阵挛期时间长短不一，一般为数十秒至数分钟，但有时可达数十分钟或数小时。缓解后常伴嗜睡。
2.失神发作：又称小发作。发作时突然意识丧失，动作突然中断，双目凝视，表情呆滞。持续时间短暂，一般为数秒至十余秒。发作后迅即恢复正常，可继续发作前的动作。部分病例失神发作时可伴随其他症状，如自动症、阵挛或肌阵挛、失张力等。失神缓解后，这些伴随症状随之消失。
3.强直发作：发作时仅有强直表现，而无阵挛。
4.阵挛发作：发作时仅表现为阵挛，而无强直。
5.肌阵挛发作：全身肌肉或某一肌群突发短暂的电击样收缩，可仅发作一次或快速重复数次。常突然倒地，易受伤。缓解后迅即恢复发作前状态。
6.失张力发作：又称站立不能性发作。发作时肌张力突然丧失，不能维持姿势。可为全身肌肉张力丧失，表现为猝然倒地。也可为局部肌肉张力丧失，表现为头下垂，下颌松弛而张口或上肢下垂等。发作十分短暂，意识及肌张力迅即恢复。
（三）分类不明的发作
主要由于资料不足。新生儿及小婴儿的很多发作难以归入上述两类。
电诊断：脑电图：
脑电图是癫痫病人诊断时所必不可少的辅助检查。脑电图检查不仅可以发现痫样放电而有助于诊断癫痫，而且还可以通过痫样放电的部位、形态及发放规律而有助于对癫痫发作类型及至病因的判断。常见的痫样放电有棘波、尖波、棘（尖）慢综合波及各种节律的爆发性活动等。
影象诊断：电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成象（MRI）：有助于发现继发性癫痫的病因。对于部分性发作、有异常体征、脑电图为限局性异常及有新生儿惊厥史的患者应选择做CT或MRI。CT对于颅内钙化、肿瘤、脑室扩张、脑穿通等的诊断十分敏感，怀疑这些病变时应首选此检查。MRI则易于发现神经元移行障碍、血管畸形、脑囊虫病及脱髓鞘病变。
实验室诊断：.其他病因学检查：根据临床表现，有针对性地进行有关检查以明确或排除某些病因。例如，脑脊液常规、生化检查以排除颅内感染，脑囊虫血清学检查以排除脑囊虫病等。
血化学检查：对于婴幼儿患者，特别是疑及代谢紊乱时应进行此项检查。通常需测定血糖、钙、钠等。
鉴别诊断
1.晕厥：是一过性脑缺氧所致的暂时性意识障碍。学龄儿童多见。其发作性及反复性特征与癫痫相似。但发作前常有明显诱因，伴苍白、心悸、冷汗等植物神经症状及视物模糊、黑朦等，发作时肌张力多低下。脑电图正常。
2.偏头痛：是脑血管舒缩功能异常所致的功能性头痛。其发作性特点与癫痫相似，少数患者可伴脑电图异常。但发作时间一般较长，大多为半小时以上，入睡后缓解，睡眠中很少发作。发作期脑电图无特异性改变或仅有散在痫样放电。服镇痛药可缓解症状。
3.屏气发作：系婴幼儿时期因剧烈精神刺激所诱发的呼吸暂停。严重者意识丧失，或伴以全身强直、阵挛，持续数分钟自行缓解。发作有明确诱因，多发生于恐惧、愤怒之后。脑电图正常。
4.习惯性阴部摩擦：属心理行为障碍。发作时小儿摩擦自己外生殖器，引起面色潮红、凝视、出汗等表现，意识不丧失。分散注意力能终止发作。脑电图正常。
治疗
中医治疗
治法与方药：
对本病的治疗，发作期以熄风定痫，豁痰开窍为先，或标本同治。缓解期则宜补脾豁痰，养心益肾，以固其本。
辨证选方
（一）发作期
1.惊痫
治法：镇惊安神，祛风定痫。
方药：镇惊丸加减。茯神、远志、菖蒲各12g，钩藤、天竺黄各10g，胆南星、犀角、黄连各6g。惊悸不眠加竹茹、半夏；惊痫日久加炒枣仁、五味子；急躁易怒加夏枯草、枸杞子。
2.风痫
治法：平肝熄风，醒神定痫。
方药：羚羊钩藤汤合定痫丸加减。羚羊角粉3g，钩藤、菊花、生地、白芍各12g，竹茹、川贝、半夏各6g。抽搐甚加僵蚕、全蝎；心烦不寐加琥珀、竹叶；面赤易怒加龙胆草、川楝子。
3.痰痫
治法：涤痰开窍，清热定痫。
方药：涤痰汤加减。半夏、陈皮、钩藤各10g，竹茹、胆南星、菖蒲各6g，枳实、天麻各3g。痰黄粘稠加竹沥水（兑服）；痰多加远志、海浮石；恍惚不安加酸枣仁、茯神。
4.瘀血痫
治法：活血化瘀，通窍定痫。
方药：通窍活血汤加减。桃仁、赤芍、川芎各10g，远志、菖蒲、胆南星各6g，僵蚕、乳香各3g。头晕加菊花、天麻；发作频繁加三七、阿胶；便干加生大黄。
（二）缓解期
1.脾虚痰盛
治法：健脾燥湿，祛痰定痫。
方药：六君子汤合温胆汤加减。茯苓、党参、白术各12g，陈皮、菖蒲、钩藤各10g，半夏、竹茹各6g。食少神疲加神曲、麦芽、黄芪；胸闷呕恶加苏梗、厚朴；抽搐频繁加僵蚕、全蝎。
2.脾肾两虚
治法：温补脾肾，化痰定痫。
方药：河车八味丸加减。紫河车粉6g（冲服），生龙骨、生牡蛎各20g，茯苓、熟地、山药各12g，牛膝、远志各10g。腰膝酸软加仙灵脾、补骨脂；智力减退加益智仁、猪脑粉（冲服）。
中药：
成药
1.竹沥达痰丸：功能逐痰降火。适用于癫痫属实热老痰蒙蔽心窍者。1～3岁每服1～2g，3～6岁每服3～4g，6～9岁每服5～6g，9岁以上每服6g，每日2次。
2.止痫散：功能平肝熄风，化痰清热。适用于癫痫属肝风内动挟痰，蒙蔽心窍者。1～3
岁每服2～4g，3～6岁每服4～6g，6～9岁每服6～9g，9岁以上每服10g，每日2次。
3.龙虎丸：功能清热化痰，镇惊安神。适于癫痫属痰热内盛，蒙蔽心窍者。6岁以下每
服1粒，6岁以上每服2粒，每日2次。
4.镇痫片：功能豁痰镇惊，养心安神。适用于癫痫属心血不足，风痰内壅者。1～3岁每
服1片，3～6岁每服2片，6～9岁每服3片，9岁以上每服4片，每日3次。
5.朱砂安神丸：功能重镇清火，养血安神。适用于癫痫属心火亢盛，心肝失养者。1～3
岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，每日2次。
专方验方
1.抗痫片：桃仁30g，赤芍、红花、川芎、香附、陈皮、青皮、桑白皮各15g。半夏、苏子、大腹皮、甘草各10g。加工成片，每片0.3g，相当于生药1.5g。每服0.5片/kg，每日3次。适用于各种类型癫痫。
2.痫定：粉葛根、郁金、木香、香附、丹参、胆南星各30g，白胡椒（7岁以下不用）、白矾、朱砂各15g。和匀为散。7岁以下每服1.5g，7～14岁每服3g，每日2次，30日为1疗程。适用于癫痫发作期。
3.抗痫汤：红人参15g，白术15g，麦冬15g，神曲10g，胆星10g，半夏15g，钩藤15g，僵蚕15g，茯苓20g，炒枣仁20g，远志15g，甘草10g。水煎服，7岁以下每服1/4剂，7～14岁每服1/2剂，每日2次。适用于癫痫属正气不足，风痰内壅者。
4.磁朱白金散：磁石（研细水飞）60g，朱砂（研细水飞）30g，明白矾30g，郁金60g，清半夏60g，生赭石60g。上药共研极细粉。1～3岁每服0.9～1.8g，3～6岁每服1.2～2g，6～9岁每服1.5～3g，9～12岁每服1.8～6g，日服3次。适于癫痫属肝火痰浊，扰动心神者。
针灸：
在发作期，取穴人中、十宣、合谷、涌泉。采用泻法，不留针；在缓解期，取穴少商、隐白、水沟、上星、百会、膻中、三阴交、丰隆。采用平补平泻法，留针20～30分钟，隔日1次，10次为1疗程。对植物神经性癫痫效果尤佳。
推拿、按摩：
在发作期，予掐四关、人中、少商、十宣，而后掐二扇门、承浆。适于癫痫频
繁发作之时；在缓解期，予补肾经、揉二马、补脾经、清天河水、揉小天心、掐精宁、威灵。适于癫痫病久不愈，正虚体弱者。
西医治疗
癫痫治疗的主要目的是尽可能控制或减少发作，减轻发作时症状和去除病因，使患儿在身心发育和社会适应能力方面均达到或接近正常。具体方法如下。
一、药物治疗
对于原发性癫痫及大多数症状性癫痫，由于没有明确病因或缺乏有效病因治疗手段，目前仍以药物控制发作为主。常用抗癫痫药物如下。
1.苯巴比妥：又名鲁米那，是一经典的抗癫痫药物。具有广谱、有效、价廉、低毒等特点。口服吸收完全，半衰期长（96小时）。剂量为每日2～5mg/kg，顿服或分2次口服。对大发作、简单部分性发作及复杂部分性发作等均有较好疗效。副作用少而轻，易于恢复。用药初期易有嗜睡，数周后常自行消失。儿童长期服用可出现兴奋或多动。除发生药物过敏需停药外，其他副作用多能自行好转，未发现不可逆的毒性反应。
2.丙戊酸：常用其钠盐或镁盐，同类药物包括丙缬草酰胺。抗痫谱广，对失神发作疗效最好。对大发作、肌阵挛发作和某些部分性发作也有较好疗效。剂量为每日20～40mg/kg，每日3次服用。副作用大多轻微而短暂，常见于治疗早期，多为恶心、呕吐、嗜睡、脱发等。
3.卡马西平：又名酰胺咪嗪、痛惊宁、痛可定、得理多等。抗痫谱较广，对于精神运动性癫痫疗效尤为显著，对其他部分性发作及大发作也有效。治疗剂量为每日15～20mg/kg，分2～4次服用。常见副作用有嗜睡、呕吐、眩晕、皮疹、血细胞减少等。
4.苯妥英钠：又名大仑丁。主要用于大发作，也可用于部分性发作，禁用于失神发作。剂量为每日3～8mg/kg，分1～2次服用。副作用较多，常见的有小脑症状、皮疹、粒细胞减少、牙龈增生、多毛等。对婴幼儿可造成不可逆性小脑受累。该药中毒浓度与有效浓度接近，易于发生中毒。故在儿童，尤其是婴幼儿，多不主张首选。
5.乙琥胺：主要用于失神发作。用药数日即可获满意疗效。对肌阵挛发作也有效。治疗剂量为每日20～50mg/kg，分3次服用。副作用不多，较常见的有皮疹、消化道反应、乏力、头晕等。
6.苯二氮卓类：常用者包括硝基安定及氯硝安定。能抑制痫样放电。对肌阵挛发作及失神发作疗效最好，也适用于复杂部分性发作及大发作等。硝基安定每日0.1～0.4mg/kg，氯硝安定每日0.1～0.2mg/kg，分2～3次服用。常见副作用有嗜睡、无力、头晕、共济失调及呼吸道分泌物过多等。
二、外科手术
对药物控制困难的难治性癫痫，可考虑外科治疗。常用手术方法包括病灶切除、颞叶前部切除、大脑半球切除、胼胝体部分离断等。随着技术的进步，癫痫的手术治疗已取得重大进展。近年来发展起来的立体定向手术由于定位准确、损伤范围小、并发症少、疗效较好而日益受到重视。
三、病因治疗
对于有明确病因的继发性癫痫病儿，应尽可能针对病因给予治疗。对于可治疗的原发病进行处理有可能缓解或控制癫痫发作。
其他治疗
癫痫的治疗以中西医联合用药为佳。因本病疗程较长，西药服用日久，易影响肝肾功能，加用中药，可协同西药控制病情，减轻西药副作用。点击向专家咨询关于“癫痫”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状腺癌甲状腺结节腱鞘炎烤瓷牙口臭髋关节脱位淋巴结核疟疾卵巢癌难产皮肤癌皮肤过敏乳腺炎乳腺增生三叉神经痛神经官能症性病酒渣鼻包皮包茎失眠症食物中毒偏头痛外阴瘙痒心脏病小儿腹泻心绞痛新生儿窒息腰肌劳损腰椎间盘突出乙肝抑郁症阴囊湿疹婴儿湿疹月经不调再生障碍性贫血早产儿早孕反应支原体感染自闭症◆精彩图文男性两性疾病快讯保健・公猫疑似被男子“强奸”
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