胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例

胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例

发布时间：2002-03-2613:00阅读次数：留言：[大字体中字体小字体]【留言】

中华普通外科杂志2000　Vol.15　No.8　P.477

胃及十二指肠溃疡同时急性穿孔一例

徐洪顺　吴尔水　项泽中

　　胃、十二指肠溃疡同时穿孔的病例比较少见，我院于1994年6月收治1例，现报告如下。

　　一、临床资料

　　患者男，70岁。退休干部。上腹部疼痛12h，并向右肩背部放射。伴恶心，呕吐胃内容物两次。在当地医院抗炎解痉治疗，4h后患者腹痛加剧呈刀割样并迅速弥漫至全腹，遂转入我院。既往体健，无胃病腹痛史。体格检查：急性痛苦面容，脱水貌，体温38.2℃，脉搏128次/min，血压90/70mmHg，心肺未见异常。腹式呼吸消失，板状腹，全腹有压痛反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。实验室检查：血红蛋白120g/L，白细胞28×109/L、其中中性粒细胞0.95。二氧化碳结合力19.5mmol/L。腹腔穿刺液为黄絮状，脓细胞（+++）。腹部平片见两膈下大量游离气体。初步诊断为上消化道溃疡急性穿孔腹膜炎，行急诊手术。上腹正中切口，腹腔内含有胃肠内容物的黄色浑浊渗液约400ml，见十二指肠球部前壁有一直径0.7cm穿孔，缝闭穿孔，吸尽渗液。在准备切除游离胃大弯时，发现仍有较清的渗出液自网膜孔外溢，将胃翻起检查，见胃后壁小弯侧有一直径0.5cm的穿孔，穿孔的周围组织较硬且呈水肿现象。随又行毕Ⅱ氏胃大部切除术。术后15d痊愈出院。病理学诊断为胃窦部溃疡穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔。

　　二、讨论

　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的四大并发症之一，临床上有5%～10%的患者以急性穿孔为首发病状出现。但胃十二指肠溃疡同时急性穿孔临床上罕见。一般而言，复合性溃疡侵蚀深度及坏死程度不一，一处穿孔后消化道内压力和蠕动下降，其他溃疡难以再穿孔。本例则是一个例外。通过对本例的分析，我们认为，外科医生决不能满足一种显见病症的诊断和处理，而应做相应的系统检查，以免漏诊。