腕关节结核诊疗失误原因及防治措施|月骨缺血性坏死,类风湿性关节炎

【诊疗失误原因及防治措施】

（一）诊断失误

1．腕关节结核误诊为类风湿性关节炎。

2．腕关节结核误诊为月骨缺血性坏死。

（1）原因分析：x线片上，中心型月骨结核可见囊状破坏区，可误诊为月骨缺血性坏死灶吸收表现；严重腕关节结核急性期，关节内有大量脓液，可广泛破坏腕骨间韧带，造成各腕骨分离、缺血坏死，密度相对增高。可误诊为月骨缺血性坏死。

（2）预防措施：应注意鉴别。首先应详细询问病史：月骨坏死者多有外伤史，而结核一般无；腕关节结核多有其他部位的结核病史，而月骨缺血性坏死一般无；查血沉：结核病血沉明显增快，而月骨坏死则不快；x线检查：由于腕骨骨质少，结核病灶往往很快穿破骨质关节面，形成全关节结核，故病变范围多较大。而月骨坏死时，其他腕骨正常。

3．腕关节结核误诊为Brodie骨脓肿

（1）原因分析：桡骨下端偶可见到Brodie骨脓肿。x线片可见到桡骨下端有局限性溶骨性破坏，一般无死骨，骨壁稍硬化。常不易与中心型骨结核相鉴别。

（2）预防措施：手术探查后行细菌培养和病理检查可以鉴别。

4．腕关节结核误诊为腱鞘结核

（1）原因分析：腕部腱鞘结核可有其他部位结核病史，腕部肿胀，有时可腕关节结核相混淆。

（2）预防措施：腕部腱鞘结核受累腱鞘呈葫芦形肿胀，手指功能受限。鉴别要点是x线片阴性，肿胀与压痛只限手腕或手掌的一侧。

5．腕关节结核误诊为腕部肿瘤

（1）原因分析：桡骨下端是原发骨肿瘤的好发部位，巨细胞瘤、网织细胞肉瘤都能见到，肿瘤较小时易与中心型结核的骨空洞相混淆。

（2）预防措施：肿瘤系溶骨性破坏，中心型结核的骨空洞壁有反应性致密。

（二）治疗失误

1．术后腕部皮肤坏死、感染

（1）原因分析：腕关节皮肤菲薄，发生结核病后，局部皮肤常有瘢痕、瘘管等存在，如手术切口设计不合理，容易发生切口皮肤边缘坏死。皮肤坏死后易再发生感染。

（2）防治措施：手术前应仔细考虑切口的设计。尽可能将窦道口切除；避免在瘢痕邻近的部位作与其平行的切口；切口皮瓣不可过多剥离。

2．腕关节固定位置不佳导致手指伸屈无力

（1）原因分析：将腕关节固定时，如背伸或掌屈过度，由于手指伸或屈肌肌腱松弛，手指伸屈无力。

（2）防治措施：将腕关节固定于背伸10。～15。、第三掌骨纵轴正对桡骨位，如果两侧均需固定，则一侧可放在功能位，而另一侧固定于轻度掌屈位。