听神经鞘瘤脑干受压程度分级与显微外科治疗临床分析

目的:探讨听神经瘤脑干受压程度分级对显微外科手术的影响。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科手术治疗的听神经瘤患者的临床资料和影像学资料,根据导水管上口与和导水管移位最大点连线与中线的夹角设定为导水管移位角,将肿瘤对脑干的压迫程度由轻到重分为4级,0级:肿瘤与脑干侧缘无接触,导水管、第四脑室位置居中线,导水管移位角度0度。Ⅰ级:脑干受压侧缘局部凹陷,导水管、第四脑室位置居中线或略向对侧移位,导水管移位角度小于5度。Ⅱ级:脑干受压侧缘、导水管、第四脑室明显向对侧弧形移位,导水管移位角度5-25度。Ⅲ级:脑干受压其侧缘、导水管、第四脑室明显向对侧弧形移位,伴狭窄、闭塞,同时伴有脑积水,导水管移位角度大于25度。手术方法均采用枕下-乙状窦后入路显微手术切除肿瘤,根据不同的脑干受压程度分级,分0-Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个组,对肿瘤的大小、肿瘤切除程度、手术方法和术后并发症做详细的分析。结果:本组共71例听神经瘤患者,男32例,女39例;年龄13-66岁,平均46.6岁;左侧:28例,右侧:43例;病程1个月至20年,平均3年7个月,肿瘤最大直径2.5-6.0cm,平均最大直径4.05cm。本组肿瘤全切率74.6%,面神经解剖保留率70.4%,中度以上面瘫发生率50.7%,死亡1例。分0-Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个组比较肿瘤全切率、面神经解剖保留率、术后中度以上面瘫发生率各组间差别有显著性（P＜0.05）。结论:1、根据术前影像检查发现听神经瘤对脑干的压迫情况,重点依据导水管的改变可以量化分级。2、0-Ⅰ级肿瘤与周围结构粘连不明显,可完整切除肿瘤,同时保护颅神经。对于Ⅱ-Ⅲ级肿瘤明显侵犯脑干等重要结构的肿瘤手术全切难度较大,应采取术前枕角穿刺放脑脊液,严格囊内切除,必要时切除小脑外侧1/3,保留脑干侧瘤壁等不同的手术措施,可以提高肿瘤全切率,有效保护颅神经功能,减少并发症。3、0-Ⅰ级肿瘤手术反应轻,并发症少,面听神经保存率高,Ⅱ-Ⅲ级肿瘤手术难度大、反应重、并发症多,面听神经保存率低,神经功能恢复缓慢。4、脑干受压程度分级与肿瘤大小、生长方式一样可作为反映手术危险性的客观指标指导手术治疗。本文地址：http://lifedoc.cn/linchuangyixue/200904/13-68012.html

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