36例听神经瘤病人术后护理的体会

36例听神经瘤病人术后护理的体会推荐到首页　□王晓荣　《医药产业资讯》2007年第09期1/2页12
　　[摘要]目的：加强听神经瘤术后病人的护理，提高手术成功率，促进术后康复。方法：总结和分析36例听神经瘤术后的护理要点。结果：36例患者中，30例痊愈出院，5例好转自动出院，1例死亡。结论：术后加强病情观察，及早发现术后并发症，采取相应的护理措施改善临床症状，可减少病死率和致残率，提高患者的生存质量。
　　[关键词]听神经瘤；护理
　　[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）03（c）-066-01
　　
　　听神经瘤是原发于第Ⅷ对到神经鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，多位于脑桥小脑角，由于脑桥小脑角区神经和血管丰富，解剖关系复杂，术后并发症较多，故良好的手术后护理是病人顺利渡过手术关的重要环节，笔者参考有关文献[1～3]，现将护理体会介绍如下：
　　
　　1一般资料
　　
　　我科近4年来共收治听神经瘤病人36例，男17例，女19例，年龄17～77岁，30例行枕下开颅切除术，6例行幕上开颅切除术，29例肉眼下全部切除，7例次全切除，经手术治疗后治愈30例，好转5例，死亡1例。
　　
　　2术后护理
　　
　　2.1密切观察生命体征变化
　　注意神志、瞳孔等生命体征的变化并做好记录，以免延误抢救时机。有的肿瘤较大并与脑干粘连，术中可能损伤脑干或使脑干移位，使呼吸及心血管中枢受损，导致呼吸、心率不规则，甚至呼吸、心跳停止，这种情况大多在术中出现。本组2例病人术毕回病房时，呼吸仍缓慢而不规则，呈共济失调样呼吸，经用呼吸兴奋剂，6h内皆转正常，1例病人术毕返回病房时，呼吸深度及频率均正常，3h后出现呼吸浅慢，8次/min，应用呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸，8h后呼吸转为正常。
　　2.2体位
　　术后卧位，肿瘤较小的全麻病人尚未清醒时，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，如患者术后呼吸道分泌物过多，呼吸不畅，应及时清除。肿瘤较大，切除后残腔大的病人，术后24～48h要禁止患侧卧位，以免引起脑干摆动累及生命中枢，导致病人死亡。
　　2.3引流的护理
　　观察引流液。听神经瘤病人术毕多数创腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应及颅底粘连，要通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿。引流瓶的高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上12～18cm，最高不应超过20cm。因过高会导致引流不充分，过低则会使病人感到头痛等不适，且可诱发颅内血肿，每日应更换引流瓶，记录引流量，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱出等，更换引流瓶时应严格无菌操作，随时观察引流液的颜色，发现引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时，要及时通知医师进行处理。一般在术后24～48h拔除引流管，引流时间过长会增加颅内感染机会。本组1例手术后7h引流液流出速度突然增快，颜色鲜红，立即通知医师，再次手术发现创腔内动脉破裂出血，由于处理及时，未造成任何严重后果。
　　2.4眼部的护理
　　听神经瘤切除术后病人，尤其是肉眼下全切的病人，往往造成面神经及三叉神经损伤，导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。因此对轻度眼睑闭合不全者，每日需点滴抗生素眼药水，对重度眼睑闭合不全的患者，首先要保持眼部清洁。每日用生理盐水彻底清洁患眼2次，点滴抗生素眼药水0.5h/次，并用眼罩保持或油纱覆盖。本组病人中，27例出现患侧眼睑闭合不全，经积极护理，24例未发生角膜病变。3例发生暴露性角膜炎，经过治疗后痊愈。
　　2.5防止饮食呛咳而致误吸
　　较大的听神经瘤，尤其是3、4期的病人，术前往往就有因迷走神经受损而引起的吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等症状，手术极易进一步导致上述症状加重。因此，术后要注意病人有无声音嘶哑，并于手术次日让病人吞咽少许水，以便观察是否呛咳。呛咳者应继续禁食，术后2～3d鼻饲营养液，避免因强行进食造成吸入性肺炎和窒息。本组11例病人出现术后饮食呛咳，5例3d内好转，6例3d后行胃管鼻饲，其中4例呛咳逐渐减轻，拔管出院，其余2例住院月余，仍无好转，最后带管出院。
　　
　　[参考文献]
　　[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.1045-1046.
　　[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.90-107.
　　[3]段杰.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001.123-125.
　　（收稿日期：2007-01-31）
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