小儿细菌性痢疾

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细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢，是由于痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。我国以福氏杆菌引起的菌痢多见（约占80％），其次为宋内氏杆菌。一年四季均有发病，但以夏秋季为多。

小儿细菌性痢疾的诊断

　　流行病学史发病季节、流行情况、接触史和饮食不洁等有助诊断。

　　小儿细菌性痢疾的临床表现

　　1．典型菌痢起病急，畏寒，发热，腹痛，腹泻，大便初为稀便，继而转为粘液、脓血便。常有里急后重感。查体左下腹可有压痛。重症患者大便频繁，进而可致脱水、酸中毒。2．非典型菌痢多见于婴幼儿。全身和肠道症状较轻，大便为稀便或粘液便，次数不太多。3．中毒型菌痢多见于2～7岁的小儿。表现为全身严重的毒血症症状。起病急骤，突发高热，反复惊厥，嗜睡昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭症状。开始可无肠道症状，以后才出现脓血便。中毒型菌痢又可表现为休克型（表现为感染性休克）、脑型（表现为昏迷、惊厥以及严重的脑症状）和混合型（表现为周围循环衰竭和呼吸衰竭）。4．慢性菌痢菌痢的症状反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。常因急性期治疗不彻底、细菌耐药、营养不良或有肠道寄生虫所致。

　　实验室检查

　　1．粪便检查外观为粘液脓血便，镜检可见大量的红、白细胞、脓细胞和巨噬细胞。当疑为中毒型菌痢时，如无腹泻可用生理盐水灌肠后作粪便检查。2．粪便培养宜在用药前取新鲜粪便的粘液脓血标本培养，床边接种阳性率较高。3．免疫学检查早期用免疫染色法，荧光抗体测定以助诊断小儿细菌性痢疾的治疗

　　（一）急性菌痢1．一般治疗胃肠隔离至症状消失，大便连续2次培养阴性后才可解除。卧床休息，吃流食和半流食。对症治疗。必要时输液，纠正脱水、酸中毒。2．病原治疗（1）复方新诺明（SMZ+TMP）:以SMZ50mg/（kg?d）计算，每日量分2次口服。（2）吡哌酸:剂量为30～40mg/（kg?d）,每3次口服。若与TMP5～l0mg/（kg?d）同服，效果更好。因可影响软骨发育，婴幼儿慎用。（3）黄连素:适用于轻症或较大儿童，剂量为15～20mg/（kg?d），分3次口服。（4）氟哌酸:剂量为10～15mg/（kg?d）,分3次口服。（5）抗生素：可选用第三代头孢菌素（如菌必治、先锋必、复达欣等）、氨苄青霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素作肌肉或静脉注射。后两种应注意第8?颅神经损伤。（二）中毒型菌痢1．一般治疗除胃肠隔离外，应加强监护以密切观察病情变化。2．抗菌药物（1）氯霉素:50mg/（kg?d），分2～3次静脉滴注。（2）也可用氨苄青霉素100～200mg/（kg?d），分3～4次静脉注射。（3）庆大霉素3～5mg/（kg?d）分2次肌注。待病情稳定后改为口服。3．降温疗法使体温降至39℃以下。以安乃近肌注或滴鼻降温。同时可用氯丙嗪和异丙嗪每次各1m/kg肌肉注射或静脉滴入。待患儿入睡后可进行冷盐水灌肠、酒精擦浴、冷敷或大血管处置冰袋及温水浴（低于体温）2～3℃。4．镇惊1）药物止痉:可用10%水合氯醛每次50mg/kg灌肠;苯巴比妥每次6～l0mg/kg,最大不超过O.lg或安定每次0.1～0.3mg/kg肌注;也可用副醛每次0.15～0.2ml/kg肌注或阿米妥钠每次5mg/kg静脉缓慢推入。（2）脱水剂:由于惊厥可加重脑水肿，故宜及早使用脱水剂。如20%甘露醇每次1.0～2.Og/kg或25%山梨醇每次1.0～2.Og/kg均可使用，静脉推入，必要时每4～8小时重复使用。其他也可用尿素、速尿等。5．抗休克同“流行性脑膜炎”。6．呼吸衰竭的处理见“流行性乙型脑炎”。7．其他肾上腺皮质激素的应用见“流行性乙型脑炎”。（三）慢性菌痢1．一般治疗饮食宜少渣易消化，营养丰富，忌生冷油腻刺激性食物。适当休息。积极治疗合并症如佝偻病、贫血、寄生虫病等。2．?病原治疗（1）抗生素疗法：在反复大便培养阳性者，按药敏试验选用2～3种抗菌药物联合使用，疗程要适当延长。（2）灌肠:用1:1000呋喃西林30～60ml，内加普鲁卡因40～80mg,泼尼松5mg,或用卡那霉素（0.5%）或新霉素（1%～2%），作保留灌肠，每日2次，7～10天为一疗程。（3）增加机体免疫力：可口服多种维生素，肌注丙种球蛋白等。（4）调整胃肠功能紊乱和菌群失调：长期使用抗菌素可导致胃肠功能紊乱，如粪便常规多次正常时可使用胃蛋白酶和收敛性药物（如次碳酸铋、活性炭等）。菌群失调可用扶植正常肠道细菌的药物如酵母片、维生素6、叶酸、乳酶生等小儿细菌性痢疾的预防　　（一）彻底治疗患者，以消灭传染源。（二）隔离患者和带菌者。在用药5～7天后，停药3天后作大便培养，3次阴性后方可解除隔离。（三）加强卫生教育，搞好环境卫生、饮食卫生及个人卫生