文章内容：蟹压堡箜鲞箜!熊型!塑::!在腕管综合征诊断中的应用陈琳陈德松【摘要】目的:研究腕管综合征的特征及临床治疗中的应用价值.方法:2例腕管综合征术前行检查（以横断面为主）,后经手术证实的发现.结果:2例的/表现为:正中神经入腕管时肿胀增粗2例,正中神经肿胀率（删）2.25:.正中神经腕管内受压变扁2例,正中神经扁平率（）3.4.2砌像中正中神经信号增高2例.结论:对腕管综合征的诊断及治疗方式的选择有重要的意义.【关键词】;腕管综合征;神经卡压即姗量_雩0._,.（,,,204）【】:/.:12,.:6曲-:,,1（）2.25:1;,,3.422.0咖.1:.【】;;腕管综合征是最早发现也是最常见的周围神经卡压性疾病.以其对软组织分辨力强,无损伤特点应用于对腕管综合征的诊断,为临床提供了一种准确的神经卡压情况的检查方法.本文对12例腕管综合征的患者进行了检查,并均行手术证实了神经卡压的情况.总结如下:1材料与方法1.1一般资料腕管综合征患者共12例,男性3例,女性9例,年龄35～60岁,平均40.6岁.右侧7例,左侧5例.单侧1例,双侧2例（单侧手术）.桡侧三指半麻木,夜间麻醒史者12例.大鱼际肌萎者5例,4例为（+～++）,1例为（卅一十+）.'检查均为阳性.手术为开放式腕管切开手术.1.2检查使用0.38%常导式扫描机.病人取仰卧位,上肢平放于身体两侧,采用偏中心扫描野,体形肥胖或过大的病人取俯卧位,手臂抬高过头,腕关节置于中线位置.采用带状表面线圈,10～12,矩阵256×256或256×128,2次激励,层厚4.5.采用序列成像技术,横断面及作者单位:复旦大学附属华山医院手外科上海245冠状面成像,1:/=500/30,:/=2000125,80.1.3手术方法12例患者均行腕横韧带切开正中神经松解术,其中神经外松解的患者8例,神经内松解的2例,此2例中有1例同期行拇对掌功能重建.2结果2.1术前表现显示腕管结构以横断面图像为最佳.本组12例腕管综合征患者的表现如下:（1）正中神经增粗肿胀（图1）:12例患者腕管横断面.,2聊见正中神经进入腕管时肿胀增粗,正中神经肿胀率（）=豌豆骨层面正中神经截面积/桡骨远端层面正中神经截面积,本组患者为1.8～3.2:1（平均2.25:1）.（2）正中神经变扁（图2）:12例患者腕管横断面.聊,2见腕管内正中神经受压变扁,以钩骨水平层面为明显.该层面计算正中神经扁平率.正中神经扁平率（）=正中神经长轴径,短轴径,本组患者为1.6～5.1（平均3.4）.（3）正中神经信号增高（图3）:12例患者自腕管近端至掌骨基底部各层可见,正中神经信号不同程度地增高.6田1正中神经变扁（）2.2术中发现田2正中神经水肿变粗（）田3,-神经变白（）正中神经在人腕管处均有不同程度的肿胀,10例有神经瘤形成.在腕管中远段神经被卡压变细,其中1例正中神经已被压迫呈片状.神经有外膜增厚与水肿.与术前的检查基本相符合.3讨论3.1腕管综合征的特征性表现（1）正中神经的表现:①正中神经在进入腕管时增粗,肿胀,在横断面的,2均可观察到,以豌豆骨层面与桡骨远端层面相对比较明显.故以这两层面的正中神经面积比值计算正中神经肿胀率（）.等…计算正常人为1.1:1,腕管综合征患者为2.4:1.本组患者的为2.25:1,与等的测量值相近.②正中神经在腕管内变扁,以钩骨层面明显.―等测量正中神经扁平率（）正常人2.9,腕管综合征患者3/8,本组患者3.4,与文献报道相类似.③正中神经在2像呈高信号改变,与正中神经卡压后,神经内的循环障碍,导致神经缺氧,水肿有关¨0.（2）卡压因素的表现:对于全身性疾病引起的腕管综合征,不能明确病因.但对于腕部局部因素所致的腕管综合征,有明确病因的意义.对于腕管内腱鞘囊肿,腕骨骨折后的碎骨,变异的肌肉等引起的腕管综合征均可有明确的影像学证据.但本组患者无此类病因致病..3.2表现与临床发现的符合情况12例患者经手术证实均为腕管综合征的患者,术中发现患者正中神经的病变情况与术前的发现不仅在性质上而且在正中神经的病变程度上均有良好的一致性.如图2患者,术前发现正中神经卡压呈片状,扁平率5:1.术中得到证实,对该患者手术中同时行拇对掌功能重建.3.3在腕管综合征中应用价值随着内镜技术和小切口技术在神经卡压性疾病中开始推广应用,腕管综合征的治疗可分为开放式手术（）与内镜式手术（）,但两种方法应用的指征未达成共识.可以准确的在术前明确腕管综合征的局部病因,判断正中神经卡压及变性程度,明确正中神经是否存在变异[1],这对术前制定手术方式起着重要的作用.对于可能行腕部横行小切口或内窥镜下腕横韧带切断术的患者术前的检查有重要的意义.因为该两种方法切口较小,无法直视神经的情况,也无法行神经松解手术以及腱鞘囊肿切除术,碎骨取出术等.所以,当术前检查发现正中神经卡压情况严重或神经瘤明显,需行神经松解手术;正中神经存在变异的情况;腕管内存在新生物或异物需取出时,应行开放式的腕管切开正中神经减压手术;对腕管内滑膜增生的情况在术前也能有较好的显示,对手术中是否需要行滑膜切除有一定的指导意义.对于手术后的恢复情况,术后复发的原因的诊断,也有较高的诊断价值.由于的无创性,软组织的高辨别力以及与临床发现的高度一致性,有着良好的应用前景.但其费用较高,是限制其临床应用的主要障碍.参考文献[1],,.叫:..,1989,171（3）:743―748.2],,,.8:..,1989,171（3）:749―754.3]..,1995,164（1）:1―9.[4],.0..1991;17（3）:721―39.（22.10-12收稿）
