腕管综合征的病因|腕管综合征

　　腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种。1854年．JamesPaget首次通过一个Colles骨折的患者描述了腕管综合征的表现。1913年Maris和F0ix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，发现腕横韧带近端有神经瘤形成，从而首次提出切断腕横韧带以松解正中神经的建议。1933年。lamesRLe．drmonth进行了第1例正中神经减压术。到1938年．Moersh才将正中神经在腕管处卡压命名为“腕管综合征”。1950年以来，Phalen、Spin-ner、Ever’smann等对该病的诊断、治疗进行了全面报道。1989年Braun又提出了动力性腕管综合征（dynamiccarpaltunnelsyndrome，DCTs）的概念。

　　【病因】

　　腕管综合征的病因可分为局部性和全身性因素。

　　（一）局部因素

　　局部因素可分为局部解剖和局部位置、活动因素。

　　1．解剖因素

　　（1）腕管容积变小：腕骨变异，腕横韧带增厚，肢端肥大。

　　（2）腕管内容物变多：前臂或腕部骨折（Colles骨折、月骨骨折），腕骨脱位或半脱位（舟骨旋转半脱位、月骨掌侧脱位），创伤性关节炎（骨形成），变异的肌肉（掌深肌、蚓状肌和屈指浅肌肌腹过长），局部软组织肿块（神经瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿），正中动脉（损伤或栓塞），滑膜增生，局部血肿形成（出血性疾病、抗凝治疗患者）。

　　2．局部位置、活动因素

　　（1）位置因素：屈腕尺侧固定时间过长，睡姿影响（夜间手腕不自主屈曲位固定）。

　　（2）活动因素：反复的屈伸腕指活动，反复上肢振动，工种影响（打字员、乐器演奏员等）。

　　（二）全身因素

　　1．神经源性因素糖尿病性神经损伤，酒精中毒性神经损伤，工业溶剂毒作用．神经双卡综合征，淀粉样变。

　　2．感染、非感染性炎性反应类风湿关节炎、痛风、非特异性滑膜炎、感染性疾病。

　　3．体液失衡妊娠、子痫、绝经，甲状腺功能紊乱（黏液样水肿），肾功能衰竭红斑狼疮行血透的患者，雷诺病，肥胖，变形性骨炎（Pagetdisease）。

　　在诸多的病因中，发生率最高的为非特异性滑膜炎，其次为类风湿关节炎。桡骨远端骨折与正中神经的卡压关系密切，Euersmann曾提出桡骨远端骨折的患者有60％的人可有正中神经卡压的症状。