胎盘早剥

孕妇，24岁，孕1产0，孕36周。9月26日14时来院急诊，当时主诉“腹痛近18小时”，护士检查中未闻及胎心，于是叫我去急诊室检查病人。当时体格检查：神清，面色正常，Bp110/70mmHg,HR68次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。全腹软，无明显压痛，无反跳痛，无肌卫。全腹彭隆，与孕周基本相符，胎儿估计2500克左右，子宫体张力较高（我当时认为是有宫缩），胎心音无，未见阴道流血及流液。于是即刻叫B超检查,此时护士一直在试图寻找胎心,我做肛查:宫口未开,容受较差。（当时还想宫缩这么好怎么宫颈条件这么差）。B超检查中子宫张力持续存在，同时已确认为死胎，且提示胎盘早剥图象。到此时我才意识到前面我根本就错了，那不是什么宫缩。于是即刻行剖腹产，术中宫腔积血块已达800ml。后经积极抢救患者还算转危为安，子宫也保住了。

但在这里我想说胎盘早剥的临床表现可不是书中那样典型，还有平时的临床经验还是很重要啊，不要象我自以为是的认为是宫缩。再有患者其实在25日凌晨1时来过本院急诊，当时也是主诉腹痛，但那时听胎心正常，当班医生也以为是宫缩检查后宫口未开，但是告知需住院，孕妇拒绝住院并签字自负一切后果。这也许对医院是好事。但对医生来说还是一个教训啊。

愿与大家共同学习，也算是给同行们一个提醒啊，做一个妇产科医生真要小心再小心，仔细再仔细啊。