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胎盘早剥预防与治疗

2009-11-30 www.91zn.cn A +

 [预防]建立健全的孕产妇三级保健制度,积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病;

行外转胎位术纠正胎位时,动作应轻柔;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行,以免误穿胎盘;妊娠

晚期或分娩期,应鼓励孕妇作适量的活动,避免长时间仰卧;避免腹部外伤等。

[治疗]胎盘早剥若处理不及时,严重危及母儿生命,故应及时诊断,积极治疗。

1.纠正休克对处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液

循环。休克抢救成功与否,取决于补液量和速度。最好输新鲜血,既可补充血容量又能补充凝血

因子,应使血细胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。

2.及时终止妊娠胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重,一旦确诊重型胎盘早剥应及时终

止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等,决定终止妊娠的方式。

(1)阴道分娩:以外出血为主,I度患者一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内能结

束分娩可经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出,缩小子宫容积,用腹带裹紧腹部压迫胎盘使

其不再继续剥离,必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况,一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产结

(2)剖宫产:适用于:①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;②工度胎

盘早剥,出现胎儿窘迫征象,须抢救胎儿者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即

分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现

有子宫胎盘卒中,配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制

的大量出血,可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。

3.并发症的处理

(1)凝血功能障碍:必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正凝血

1)补充凝血因子:及时、足量输入新鲜血及血小板是补充血容量和凝血因子的有效措施。输

纤维蛋白原更佳。每工升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g,补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓

度提高lg/L。

2)肝素的应用:DIC高凝阶段主张及早应用肝素,禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应

3)抗纤溶药物的应用:应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。常用的药物

有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

(2)肾功能衰竭:若尿量<30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而

尿量<17ml/h,可给予20%的甘露醇500ml快速静脉滴注,或呋塞米20一40mg静脉推注,必要

时可重复用药,通常l一2日尿量可以恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性

升高,并且二氧化碳结合力下降,提示.肾功能衰竭。出现尿毒症时,应及时行透析治疗以挽救孕

(3)产后出血:胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等;胎儿

娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应

快速输入新鲜血补充凝血因子,同时行子宫次全切除术。

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