疾病名称（英文）placentalabruption拚音TAIPANZAOBO别名西医疾病分类代码产科疾病中医疾病分类代码西医病名定义妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。乃妊娠晚期的一种严重并发症。中医释名西医病因中医病因季节地区人群强度与传播发病率中国报道的发病率为1：47―1：217，发病率的高低与产后是否检查胎盘有关，轻型病例易于漏诊。发病机理中医病机病理胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层血管破裂出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血浆很快凝固，临床可无症状。产后检查胎盘时，可见暗红色血块粘附于胎盘母体面上，取去血块留有压迹。如胎盘剥离面大，破裂的血管继续出血，则形成胎盘后血肿使剥离面不断扩大。当出血逐渐增多时，可冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流，是为显性剥离或出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或因胎头已固定，使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合性出血。胎盘后积血可侵入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，甚至浸润子宫浆膜层而子宫表面出现紫色淤斑，尤其在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）。有时，血液穿破羊膜进入羊水，使羊水变成血性。重型胎盘早剥常并发凝血功能障碍，由于剥离处的胎盘绒毛和蜕膜能释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血（DIC）。病情随胎盘早剥持续时间的增长而加剧。病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准西医诊断依据发病胎盘早剥的发病机理尚未阐明，可能与以下因素有关：①血管病变：并发重度妊高征、合并慢性高血压或慢性肾脏疾病尤其已有全身血管病变的孕妇，共胎盘早剥发病率高。由于底蜕膜小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流入底蜕膜层形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。②外伤：如腹部受撞击、摔伤、压伤、或行外例转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥。③脐带因素：如脐带过短或因缠绕胎体而相对过短，在分娩过程中当胎先露随宫缩下降时，脐带受到过度牵拉可致胎盘早剥。④宫腔内压骤减：如双胎妊娠第一胎儿娩出过快或羊水过多，破膜时羊水骤然大量涌出，使子官内压急剧下降，子宫突然收缩，使胎盘从子宫壁剥离。⑤子宫静脉压突然升高：孕妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧，膨大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压突然增高，传至绒毛间隙导致蜕膜层静脉充血怒张、破裂而引起部分或全部胎盘剥离。病史症状因胎盘早剥后出血情况不同，患者的全身与局部表现乃有轻重之别。轻型者，多见于分娩期，一般胎盘剥离面不超过1／3。常以外出血为主，伴轻度腹痛或无明显腹痛。腹部检查见子宫软、无压痛或轻度局限性压痛、大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。如已临产，宫缩有间歇；重型者，胎盘剥离面超过1／3，以隐性出血为主，多见于重度妊高征。常突发持续性腹痛，腹痛程度与胎盘剥离面积及胎盘后积血量成正比。剧痛及失血可致休克。贫血程度与外出血量不符。腹部检查可见子宫比妊娠月份大、硬如板、压痛明显，但如胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不明显。胎位扪不清、胎心听不清。胎盘剥离面积超过1／2时，胎儿多因缺氧而死亡。体征体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊。可疑病例应作B型超声检查以视胎盘与子宫壁间是否有液性暗区，绒毛板是否向羊膜腔凸出。应与前置胎盘、子宫破裂相鉴别。中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗一旦确诊，应及时终止妊娠，至于终止妊娠的方式应根据具体情况决定。母儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时密切相关。重型胎盘早剥尤其是初产妇，短时间内不能结束分娩者，不论胎儿是否存活均应积极补充血容量，纠正休克，及时行剖宫产术。如患者―般情况较好，以外出血为主，已临产且宫口已扩大，估计短时间内可从阴道分娩者，先行人工破膜，使羊水徐徐流出以缩减子宫容积，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进宫缩，加速产程。破膜后用腹带裹腹，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音。必要时，可静脉滴注缩宫素加速分娩。如破膜后产程无进展或产妇情况恶化，均应改行刮宫产术结束分娩，慎防产后出血。术中如发现子宫胎盘卒中，应用大量宫缩剂促进子宫收缩，若子宫不收缩，出血多或血液不凝，应在输入新鲜血的同时作子宫切除术。
产后或术后应予抗生素预防感染，纠正贫血。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证...
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