四肢血栓性浅静脉炎

四肢血栓性浅静脉炎

科室：血管外科心血管内科

部位：上肢下肢

病症：结节溃疡肌性肌无力身痛周围血管征

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。

本病与感染、肢体外伤、静脉内置留插管超过24小时、静脉内注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床的病人、手术后恢复期的病人、血液凝固性增高等因素有关。另外，与癌肿、淋巴瘤等病也有关系。静脉壁损伤：在静脉入口和汇合处，血管壁结构最为薄弱，如出现微小裂伤，容易使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积；

静脉血流缓慢：手术或长期卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张等，均可因血流缓慢导致深静脉血栓形成；

异常的血液高凝状态：大手术、创伤、烧伤、分娩或严重脱水等所致的血液浓缩；脾切除、癌肿、长期口服女性避孕药、妊娠、感染等均可使血凝增高。浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

1.有反复静脉穿刺静脉内注射药物高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状明显疼痛和压痛局部皮温升高急性炎症消散后索条状物硬度增加皮肤留有色素沉着一般无全身症状。

3.反复发作者称游走性血栓性静脉炎游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见发生于大腿和上肢者较少见其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同由于受病变累及的都是中小浅静脉管腔内虽有血栓形成和堵塞但也不会引起静脉血液障碍整个肢体肿胀较少见临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内骤然出现多数散在红色结节有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起病变外形呈线状一般较短偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右病变静脉触之是一条坚硬索状物可分批出现因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退本病的特征是：结节很快消退大多数仅持续7～18d后索状物逐渐不明显最终消失留下局部棕色色素沉着结节不化脓不坏死受累肢体亦无水肿形成全身可出现低热白细胞增高血沉加快等反应每次结节消退后间歇数周或数年身体其他部位的浅静脉又可同样反应屡次反复发作长期患病后遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

（1）体检　患肢活动受限病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀红热触痛和触到质地硬韧的条状柱状结节状静脉肿区急发型期过后肿胀渐消退局部呈暗红色色素沉着条索粒状结节状静脉隆起更明显质地更硬如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区置导管引起者拔管时可带出脓汁。

（2）白细胞计数可达20x109/L对诊断有怀疑病人可行病理检查。

（3）静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

1.非手术疗法抬高患肢，局部理疗或热敷，酌情应用抗生素。

2.手术疗法病变静脉继续向近心端蔓延，有侵犯深静脉趋向者，应高位结扎或切除受累静脉。