四肢血管损伤24例诊治分析

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四肢血管损伤24例诊治分析孙鹏1孙秀荣2（1宁安市人民医院157400；2哈尔滨市第五医院150040）【中图分类号】R654.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）05-0049-01四肢血管损伤是常见多发病，发病急，病情发展快，如不及时妥善处理，轻者致残，重者危及生命。我院2003年到2008年应用显微外科技术治疗四肢血管损伤24例，取得满意疗效，现分析如下：1资料方法本组男23例，女1例，年龄21～68岁。损伤原因：刀伤12例、挤压伤6例、枪伤2例、马咬伤1例、医源性损伤1例、急性血栓栓塞2例。损伤情况：本组24例共损伤33条血管，其中动脉损伤23条，静脉损伤10条，腋动脉1条、肱动脉3条、尺动脉3条、桡动脉2条、髂外动脉2条、股动脉7条、N动脉3条、胫前后动脉各1条，腋静脉2条、股静脉6条、N静脉2条。其中完全断裂23条、部分断裂6条、血栓栓塞4条。就诊时间1小时至7天。3小时以内者占70%，合并失血性休克13例，占54%，骨折4例，神经损伤3例，小腿筋膜间室综合征9例。治疗方法：本组全部应用显微外科技术，行自体大隐静脉移植7条，端端吻合18条，单纯修补术4条，取栓术4条。并发骨折且折端不稳定者行内固定术。神经损伤者均于Ⅰ期行神经外膜缝合，并小腿筋膜间室综合征者未行切开减压术。2治疗效果本组25条血管吻合，4条血管修补，4条血管取栓术后均通畅，随访半年以上，创口无感染。单纯血管损伤17例，除1例截趾外余16例感觉及运动功能无障碍。合并骨折者4例，肱骨骨折1例，感觉及运动功能无障碍。并神经损伤3例，其中1例并股骨髁骨折。小腿骨筋膜间室综合征，组织坏死截肢1例，1例尺神经正中神经损伤，感觉及运动功能恢复均较差，1例并桡神经损伤，感觉功能恢复较好，运动功能亦恢复。3讨论早期诊断，及时探查，高质量血管吻合，正确及时处理并发症，严密追踪观察是处理四肢血管损伤五条要素。3.1及时准确判定血管损伤并及早恢复肢体血运是治疗四肢血管损伤重要环节。周身血容量减少，患肢缺血是血管损伤重要表现，血管损伤出血势必造成全身血容量减少，严重者并发休克，本组占54%，患肢缺血以肢端苍白、冰冷、麻木、疼痛、动脉搏动消失为主要表现，本组占100%，有条件可借助多普勒超声仪及血管造影帮助及早确定诊断。一经确诊须急诊手术，我认为开放损伤须急诊手术探查，闭合损伤须严密追踪观察，本组1例开放伤后7天后手术虽肢体血运恢复但足趾坏死不可逆转行截趾术，2例伤后次日判定血管损伤探查证实均为血管内膜断裂血栓栓塞，行取栓血管清创端端吻合治愈。3.2手术方法本组全部采用显微外科器械及材料行精细修复，血管吻合无张力内膜无损伤，张力高者行自体静脉移植，确保高质量吻合，本组血管吻合通畅率达100%，我们认为高质量血管吻合，有效的恢复肢体血运是处理四肢血管损伤的重要步骤。3.3及时正确处理并发症，四肢血管损伤必须首先控制出血，纠正休克，行血管吻合前必须考虑到病员全身状态，本组1例股骨髁骨折，N动脉断裂，小腿广泛碾挫伤，虽经吻合成功，患肢血运恢复，但次日出现全身中毒表现及肾功能衰竭而早期截肢。合并骨折者必须采取适当固定，否则，折端活动势必造成血管再损伤使吻合失败。并神经损伤者均应Ⅰ期修复。骨筋膜间室综合症必须予切开减张。创伤后肢体组织水肿坏死，动脉供血不足至骨筋膜室内股肉组织广泛缺血、缺氧，组织渗透性增强使骨筋膜室内压增高，加速肌肉组织坏死，故应早期行骨筋膜间室切开减压。本组1例N动静脉损伤由于未能及时行减压术，肢体组织广泛坏死，虽吻合成功亦被迫行截肢术。3.4截肢，本组24例截肢（趾）3例，截肢率是12.5%，N动静脉损伤1例，股动脉损伤1例，我们认为肢体损伤截伤指症为：患肢坏死，坏疽，并发感染者。肢体广泛损伤伴全身中毒症状者。肢体严重损伤功能恢复无望者。肢体损伤危及生命应果断予以截肢。3.5功能恢复有关问题本组24例，单纯血管损伤17例功能恢复达正常。3例并神经损伤除2例截肢外，1例功能恢复正常。4例遗不同程序功能障碍，骨关节及神经损伤是造成肢体病残的重要原因。骨关节损伤造成关节纤维强直，神经损伤后其支配骨胳肌失去神经营养支配，出现神经性瘫，故对骨关节损伤必须进行精细修复，早期行功能练习，对神经损伤行显微修复，使肢体病残率降低到最小程度。