输精管堵塞后的一般治疗办法

输精管堵塞后检查方法加压注气法：用注射器抽吸4ml空气，接到已置入的钝针头上，术者和助手分别用手指将皮下环处和进针孔前方的输精管卡紧。推注2ml空气，4秒钟后松手，若穿刺成功，针栓因压力会自动退回原刻度。推荐阅读祖国60年抗争疾病之路甲型流感全球爆发中秋赏月健康饮食世界洗手日-怎样洗手

　　加压注气法：用注射器抽吸4ml空气，接到已置入的钝针头上，术者和助手分别用手指将皮下环处和进针孔前方的输精管卡紧。推注2ml空气，4秒钟后松手，若穿刺成功，针栓因压力会自动退回原刻度。若不能退回，则可能因未卡紧输精管远端使空气注入精道远端，常引起强烈尿意，皮下无积气征。也可能是穿刺失败，此时可在针尖周围发现明显皮下气肿，且无尿意。由于是一种盲通盲插，其结果不可靠。

　　精囊灌注法：一手轻捏皮下环处输精管，一手持盛有3ml普鲁卡因的注射器并快速推注药液，若针头在管腔内，则可感到输精管有突然膨胀变硬、压力增高的冲动感，继续注入常有尿意。由于是一种盲通盲插，其结果不可靠。

　　（一）.造影剂的用量和注射速度

　　（1）用量：一般每侧注药2.5ml可使一侧精道全部充盈满意，剂量掌握甚为重要，造影剂注入过多，可造成阴影重叠，不足则精道充盈不佳易造成误诊，附睾端反插注入造影剂甚少，约0.2ml。

　　（2）注射速度：每侧注药需时间约1.5分钟，以均匀速度缓慢注入。如速度太快或用力不匀，则精道内尚未完全充盈，即有部分造影剂进入膀胱，精囊往往显影不良。

　　（二）投照技术

　　（1）摄片时X线球管应向足的方向倾斜30°，这样可使精囊和射精管显影恰位于骨盆中，能提供最好的影像。也可采用右前或左前斜位拍片。

　　（2）先向一侧输精管注入造影剂后，立即摄片一张，随后用同法作另侧输精管穿刺注药并摄第2张片，　　　　一般在第2张片上能清晰显示双侧精道。也可采用透视下两侧同时注药一次摄片，显影也很满意。

　　（3）在进行输精管反插造影拍片时一定要注意医生的手及器械可能对拍片的影响，避开对附睾端的投照角度来放置在相应位置上。

　　（三）正常精道影像分析

　　（1）输精管：正常时长约40-50cm，管腔内径1mm左右。输精管在移行为壶腹部之前，有一小段管径变细，似形成一个峡部。两侧输精管入盆部多对称。壶腹部位于精囊影之上。呈不规则扭曲条形影。主管管径约2-3mm，长约3-7mm。先有1.5mm一段横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合成射精管。多数壶腹的边缘不规则，可有憩室样变，形成羽毛状，少数边缘平滑。两侧壶腹多呈对称。

　　（2）精囊：正常时精囊呈边缘光滑而不规则的树叶形，其中可见由精囊管盘曲而成的蜿蜒曲折的条形暗影，位于壶腹部之外下方，大多数两者之间有一间隙存在，少数两者影像部分重叠。精囊的形态大致可分为三种：①以多个圆形暗影为主的葡萄形;②弯曲较少而单调的弯管形;③弯曲较多，相互重叠的盘管形。精囊管径除排泄管较细外，其余部分基本一致，最大宽度约4-5mm，精囊影像沿其纵轴有侧长5.0士0.6cm，左侧长4.6士0.8cm。两侧大小与位置基本对称。

　　（3）射精管：在X线片上，正常射精管呈上宽下窄的长锥形或宽窄相近的棒形，长约1.6士0.6cm，管径宽1.5士0.6mm，外缘光滑，内缘大多数都有多少不等的皱褶或为锯齿影像，两侧基本对称。其形态大致可分为四类：①“V”型：射精管为直管，二者间距上宽下窄（占22.1%）;②“11”型：两管上下间距基本相等（占47.1%）;③“X”型：两管轻度向外弯曲（占25.5%）;④“（）”：两管向内弯曲显著（占5.3%）。

　　（4）输精管壶腹部：X线片上壶腹部呈不规则的扭曲条形影，先是横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合为射精管。壶腹的边缘多不规则呈憩室或绒毛状，少数边缘光滑。壶腹主管在连接射精管之前，多有扩张增宽，末端又再变细后接射精管，其与精囊排泄管间的夹角清晰。

　　（5）附睾：输精管造影反插技术是一个对技术技巧要求非常高的一个操作艺术，一张好的附睾端输精管反插造影需要显示阴囊端输精管附睾端，管腔与精囊端相同，在显示附睾管时开始明显变细而弯曲，随着造影剂的进一步推入越近睾丸端附睾管越细越弯曲，直至显影膜糊不清。

　　四、异常精道影像分析

　　（1）输精管梗阻：常见的原因有双侧腹股沟疝手术损伤、阴囊部手术、淋病、输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围，特别是因双侧腹股沟疝手术损伤所引的双侧输精管堵塞可明确定位输精管离断部位而为以后的输精管吻合术提供极有价值的诊断依据。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

　　（2）精囊疾病：

　　1）精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的X线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

　　2）精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊扭曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

　　3）非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

　　4）精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

　　（3）附睾疾病：由于附睾结核及淋病所引起的往往会出现附睾管不显影，甚至有相当一部分患者会因附睾管及阴囊部位输精管全堵塞而至造影失败。但大部分的附睾管堵塞是输精管端的附睾端显影良好，而是堵塞于附睾管与曲细精管交界处。如对此问题不清晰往往会引起医生及患者非常的理解，那就是睾丸活检查睾丸生精功能正常，显示为梗阻性无精子症，而输精管造影检查精囊端及附睾端均显影良好，为什么会出现如此结果呢?其实是对病理及造影不甚了解的原因。

　　（4）邻近器官疾病：

　　1）前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

　　2）前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

　　3）前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

　　（5）内分泌障碍：内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

　　输精管道造影术除能判断输精管道的阻塞及先天畸形外，对炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断也有一定意义。此外还有助于了解邻近组织的病变。