咳嗽鉴别诊断：
一
1慢性咽炎是常见的咽部疾病瘙痒感及不适感
咽部检查可见咽部充血
咽部检查可见咽部充血慢性单纯性咽炎一般症状较轻水肿萎缩性咽炎咽部干燥感是该病患者最为突出的症状
2声音嘶哑
音接喉黏镜检查
3肺结核患者
间接喉镜检查早期患者常见杓状间隙及会厌披裂后部肿胀溃疡
4喉癌常见出现咳嗽的声音嘶哑直接喉镜或纤维喉镜检查结节状或菜花样新生物
X线断层摄片
二
1
起病较争咳痰慢性支气管炎
体检时发现两肺呼吸音粗糙
白细胞检验多无改变
2
慢性气管炎是指气管感冒后引起急性发作
最突出的症状是咳嗽
早期一般无异常体征肺气肿和肺心病
3百日咳是常见的小儿急性传染病
4支气管扩张支气管扩张分为原发性和继发性肺炎麻疹等病史发热与体位改变有关咯血
支气管扩张好发部位多见于左肺下叶基底
X线平片摄影不易确诊本病
5
痰检查支气管镜检查可以确诊并确定病变的部位和范围
6肺癌
组织学分类目前国内外尚不一致鳞状细胞癌和小细胞未分化癌常表现为中心型肺癌
咳嗽是肺癌最常见的早期症状
X线检查是发现肺癌的主要方法
磁共振成像
痰细胞学检查最简便有效的诊断方法
纤维支气管镜检查
7胸腔积液
X线检查
痰液涂片检查较易找到癌细胞确诊
三
细菌性肺炎约占肺炎的50%以上
1肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌胸痛
查体时多数发现有口唇出现单纯性疱疹
实验室检查
X线检查早期可只见肺纹理增重或肺叶舟模糊
2
实验性检查出血白细胞增高
X线表现片状阴影伴有空洞和液平
3肺炎杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌起病多数急剧
实验室检查
X线检查多数显救火肺叶或小叶实变肺脓肿
4
患者起病缓慢头痛腹泻等消化道症状呼吸衰竭或未梢循环衰竭等症状
实验室检查
X线检查
（二）严重急性呼吸综合征（SARS）
SARS是近年新出现的由冠状病毒（COV）引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡咽痛淋巴细胞计数减少（若淋巴细胞<0.9x10/L病毒性肺炎
（三）肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎原体所引起的呼吸道感染
X线显示肺斗酒只鸡多形态的浸润影
实验室检查冷凝集试验阳性
（四）肺真菌病
目前我国常见的肺真菌感染有逐渐增高的趋势咭蛭股
呼吸道真菌病的临床表现没有一定规律性
1
（1）支气管型：有类似支气管痰症状
（2）肺炎型：类似急性肺炎的症状支气管肺炎样阴影
无污染的痰液
2肺曲菌病主要由烟曲菌引起囊肿等
临床表现多起病缓慢
（1）支气管-肺淡型：曲菌丝在支气管黏膜上生长
（2）变态反应性曲菌病：对曲菌过敏者吸入大量孢子后引起发病哮喘
（3）曲菌球：曲菌寄生在肺部慢性疾病的空腔内
X线表现
（4）继发性曲菌病：患有多是重笃病人
实验室检查培养和组织学检查可找到病原菌而确诊
3隐球菌病是新型隐球菌感染后引起的肺冰疾患
临床症状以慢性咳嗽为主要症状之一
X线检查病变可单侧或双侧
4放线菌病主要致病菌为色列放线菌
本病起病缓慢
X线检查
实验室检查
5
6痰
（五）肺结核
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病
（六）肺脓肿
肺脓肿主要是以肺部厌氧菌感染为主以肺组织化脓坏死表现的疾病
起病多数急骤
小脓肿时可无体征脓液大量排出体外时可闻及空瓮呼吸音；慢性肺脓肿的患者多有慢性病容贫血消瘦杵状指（趾）
实验室检查
X线检查
（七）肺囊肿合并化脓性感染
肺囊肿与支气管沟通易继发感染
X线检查
（八）右肺中叶综合征
临床上表现反复发作的右中叶肺炎淋巴结肿大
支气管镜卫生间发肺中叶开口病变情况或支气管造影了支气管病变的程度
（九）尘肺
常见的有矽肺
1
表4-2-1各期矽肺的X线表现 分期代号可疑矽肺I期II期III期 肺门阴影正常须在或稍大同左 肺纹理普遍增多 肺野两肺野中
2
痰中可找到石棉小体
X线检查
附滑石肺：滑石肺也属于矽酸盐肺常见于橡胶无明显症状
3
4
5
X线检查胸片有特殊征歇脚
（十）寄生虫感染
1肝脓肿穿破横膈至肺脏所引起
2血吸虫病的肺部病变急性血吸虫病常见肺部病变
体检胸部体征甚少
X线表现弥漫性肺浸润早产儿和先天性免疫或获得性免疫缺陷（AIDS）的患者
痰和支气管冲洗液中查病原全阳性率低
3肺吸虫病本病有明显地区分布痰中发现肺吸虫卵即可确诊
X线检查征象
4肺包虫病我国西北和内蒙古地区
包虫抗原皮内试验及补体结合试验对此病有重要的诊断意义
X线检查
（十一）弥漫性肺间质疾病
这类疾病较多
1
临床症状
X线检查
肺功能表现为进行性限制性通气障碍和弥漫减少
实验室检查抗核抗体增高类风湿因子阳性
2肺泡蛋白质沉积症本病病因
X线检查表现两肺中支气管肺泡内灌洗液
3脱屑性间质性肺炎本病也是病因不明的一种特殊类型的间质性肺炎气胸或胸水发生
X线表现典型牲是75%病例显示自肺门沿心脏指向肺底部的三角阴影
组织学检查可以确诊
4
临床表现
实验室检查血液嗜酸性粒细胞增多者不足30%的患者
X线检查多表现在肺边缘区浸润影
四.胸膜疾病
1
X线检查
X线检查干性胸膜炎
2
临床上一旦发生气胸
X线检查是诊断气胸的重要方法
五
1
体检时可查到原有心脏病的体征外
心电图检查肺水肿
2
肺水肿的主要临床表现是在致病因素的作用下
X线胸片可见双侧肺门阴影如蝴蝶形向外增大
3急性心包炎缩窄性心包炎
急性心包炎常见的症状是心前区痛和呼吸困难由于迷走神经心支受到刺激而引起干性咳嗽颈静脉怒张腹水奇脉
X线检查心包穿刺和心包活检可明确病因
六
1纵隔肿瘤主动脉瘤及胸骨后甲状腺肿
X线检查发现上纵隔增宽
2
纵隔及肺门淋巴结结核可压迫支气管引起咳嗽
X线和CT检查可发现肿大的淋巴结
七
（一）异物
异物吸入呼吸道后可发生剧烈咳嗽
诊断时间问病史很重要
（二）变态反应性疾病
1
体征
实验室检查
根据患者反复发作的病史和体征
2荨麻疹枯草热也属花粉过敏病
根据接触史和症状可以做出诊断
3过敏性肺炎
本病的临床症状一般较轻
血液检查
X线胸片显示极不致
本病与热带嗜酸性粒细胞增多症鉴别表4-2-2
表4-2-1吕弗琉综合征与热带嗜酸性粒细胞增多症的鉴别诊断 热带嗜酸粒细胞增多症吕弗琉综合征 地区热带最多 症状较重 体征约半数有脾肿大与淋巴结肿大无脾肿大或淋巴肿大
化验检查白细胞常在10X10/L以上
X线胸片呈粟粒状
