手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗首席医学网2008年03月16日18:21:54Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：朱文革作者单位：杭州师范大学医学院附属医院杭州310015
加入收藏夹【摘要】［目的］应用纤维支气管镜治疗创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性呼吸功能不全的疗效。［方法］对80例创伤及术后肺不张或肺内感染所至不同程度表现急性肺功能不全，所有病例行经纤维支气管镜支气管灌洗治疗。［结果］76例病人感染或肺不张在短时间内得到控制。一次支气管镜吸痰感染得到控制者占90%。［结论］纤维支气管镜支气管灌洗治疗，可以积极控制急性呼吸功能不全，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。
【关键词】肺功能不全；纤维支气管镜；介入；肺不张；手术；创伤
BronchialMicroscopeInterventionTreatAcuteRespiratoryInsufficiencyafterOperationandTrauma
ZhuWenge
HospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity（310015）
Abstract：［Objective］Toapplyfibrebronchialmicroscopeonacuterespiratoryinsufficiencycausedbylunginfectionoratelectasisaftertraumaoroperation.［Method］Administerfibrebronchialmicroscopeperfusioncleansingtoall80cases.［Result］76cases’infectionoratelectasiswerecontrolledinshorttime；90%controlledononetimebronchialmicroscopesputumabsorbinginfection.［Conclusion］Thesaidtherapycanactivelycontrolrespiratoryinsufficiency，effectivelytreatlunginfectionandatelectasisaftertraumaandoperation，reducethedosageofantibioticsadministrationandshortentreatingperiod.
Keywords：lungfunctioninsufficiency；fibrebronchialmicroscope；intervention；atelectasis；operation；trauma 我们对80例创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性肺功能不全的病人采取了支气管镜介入灌洗治疗，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料从2001年1月至2007年4月，我院80例创伤及手术后病人并发肺内感染或肺不张（经X线胸片诊断），表现为不同程度急性肺功能不全，SO265%～90%，PO2＜8KPA，PCO2＜4.67KPA。其中男68例，女12例，年龄36～75岁，平均59岁。均行支气管镜介入灌洗治疗。其中重度创伤+手术45例；单纯手术23例；术式：胸腔闭式引流术+肋骨骨折固定术22例；肺叶切除术：8例；一侧全肺切除术：4例；胃癌切除术10例；胆囊切除术12例；骨牵引术4例；颅脑手术20例。
1.2治疗方法物品准备及操作方法：（1）物品准备：BF30纤维支气管镜及光源系统、中心负压吸引器、麻醉剂喷雾器、冲洗用塑料导管、注射器。冲洗液的配制：100ml生理盐水加入丁胺卡那霉素0.2g，地塞米松5mg。（2）操作方法：病人采取平卧位或半坐位，头向后倾。操作者位于病人一侧，由一侧鼻腔入支气管镜，先吸净咽部及喉周围痰液，首先进入声门口，注入表面麻醉药：2%利多卡因4ml。2min后开始操作经声门达气管，其中4例病人在全麻下经气管插管进入，逐级支气管吸痰，纤维支气管镜可达段级支气管口，，将支气管镜镜头保留在存有黄色黏痰或分泌物较多的段管口周围，经纤维支气管镜吸引孔置入冲洗导管，注入已配制的冲洗液，每次10～15ml，保留冲洗液1～2min，此时经支气管镜可以看到，段管口内存留的分泌物随呼吸或咳嗽而涌出，悬浮于冲洗液中，此时将冲洗液吸出。根据冲洗液的清亮程度决定冲洗次数。冲洗液总量在100ml以内为宜。
2结果 在80例创伤及手术后并发肺内感染或肺不张病人中，76例患者急性呼吸功能不全在短时间内得到控制，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。另2例因多DIC及多脏器功能衰竭死亡。仅一次支气管镜吸痰感染得到控制者占89%，吸痰次数最多的1例为8次。所有病人未因气道冲洗吸痰而出现呼吸道并发症。
3.1适应症选择（1）病人自行咳痰无力，痰液较多且黏稠，伴有黄痰。（2）听诊：呼吸音明显减弱或消失，听到管性呼吸音或水泡音。（3）胸片检查：发现肺不张、肺通气不良或肺膨胀不好。（4）血气分析：血氧饱和度下降，一般在90%以下者。我们认为以第（1）、（2）条较为重要，常常在未摄胸片证实出现肺不张的情况下选择支气管镜支气管介入灌洗，可达到早期治疗的目的。此时外伤或术后支气管内因术中少量积血，形成凝血块阻塞支气管，支气管镜支气管介入灌洗吸痰将血块充分吸出后支气管通畅，有利于以后病人自行咳痰。对于此种情况效果较好，吸痰次数在1～2次即可。待X线显示出现肺不张或通气不良时，常需多次灌洗，连续数日灌洗方可控制感染。
3.2外伤及术后发生肺内感染及肺不张致急性呼吸功能不全原因分析手术创伤促使肺部分泌物的增加，外伤或术后早期活动受限、伤切口疼痛均影响病人咳痰，术中麻醉损伤及手术创伤是影响咳痰的重要因素。
3.3术后肺内感染的预防（1）术前应停止吸烟，进行肺功能锻炼。（2）手术中减少对肺组织的挤压和捻挫。（3）尽可能减少损伤支配支气管及肺组织的神经。（4）肺组织创面尽可能闭合严密，减少术后肺组织漏气，使术后肺组织早期膨胀。（5）术后早期开始协助病人排痰，做深呼吸运动，抗生素雾化吸入，合理应用止痛药物，保证病人的休息时间，加强营养，保证病人的体力。
3.4冲洗液中的抗生素可以直接作用于感染灶，抗菌效果好。地塞米松解除支气管痉挛，使粘膜水肿减轻，管腔通畅。
3.5支气管镜介入灌洗治疗注意事项［1］术中我们采用心电监测、血氧饱和度监测。血氧饱和度维持在85%以上，心率增加不超过10bpm较为安全。同时，术中加大吸氧量，氧流量保持在3～5L/min为宜。我们体会早期选择纤支镜支气管灌洗尤为重要，不仅可以早期清除支气管内凝血块使气道通畅有利于以后排痰，还可以观察到支气管损伤及残端及吻合口的情况。但是要注意不要用镜头直接刺激该处，以免影响愈合。
3.6以往手术后并发肺内感染或肺不张时，常用鼻导管吸痰，其下管及吸痰均有较大的盲目性，由于分泌物粘稠、坠积，即使气管插管亦仅可吸出气管中的部分分泌物。而配合纤支镜在直视下选择性支气管灌洗，可以达到前者达不到的效果［2］，积极控制急性呼吸功能不全，减少了气管切开，并减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。
【参考文献】 ［1］刘琼，黄纪坚，周发春，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗呼吸机相关性肺炎58例［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）：136137. ［2］段娥英.60例不同疾病并肺部感染纤支镜床边灌洗治疗效果观察［J］.中国内镜杂志，2001，7（1）：6163.
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