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中青年性视网膜中央静脉阻塞的病因分析

2009-11-29 www.bestkj.com A +


中青年性视网膜中央静脉阻塞的病因分析
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   视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)的发生一般认为与视网膜动脉硬化有着密切关系,多发生于老年人,中青年人发生CRVO的病因分析报道不多。我们对我院收治的63例中青年性CRVO的临床资料进行回顾性病因分析,报告如下。
  
1 资料与方法
1.1 临床资料 1994年1月~1997年10月,三年间我院收治50岁以下的CRVO患者63例64眼。男性30例,女性33例,最小年龄20岁,最大年龄49岁,平均38.62岁。其中小于40岁者33人(52.38%),大于40岁者30人(47.62%)。右眼29眼,左眼34眼,仅有1例为双眼。
1.2 检查内容 全部患者均作了全身检查和实验室检查,包括血压、胸透、心电图、血脂、血糖、血流变、红细胞沉降率、副鼻窦拍片等。
  
2 结果
  实验室检查:血液粘度增高者87.30%(55/63),血脂增高者55.56%(35/63),红细胞沉降率增快者7.94%(5/63),血常规白细胞总数高于正常者12.70%(8/63),胸片肺纹理增粗者23.81%(15/63),心电图异常者9.52%(6/63),其中1例右束枝传导阻滞,2例T波倒置,3例供血不足。伴有高血压者20.63%(13/63),糖尿病6.34%(4/63)。

3 讨论
  一般认为,中青年性CRVO有别于老年患者,多数全身情况良好且无其它眼部疾患,多考虑感染为病因之一,又常称视乳头静脉炎。但是近年的研究发现并非如此,阻塞处血管壁局部的炎性反应是普遍现象,组织学上发现管壁有炎性细胞浸润,内皮肿胀,管腔狭窄闭塞[1]。血清C-反应蛋白(C-RP)是炎性反应的敏感指标,Dodson[2]的研究发现,静脉阻塞患者的C-RP较正常对照组明显升高,合并高血压者甚多,提示管壁的炎性过程。而Eales病、Coats病及其它脉管炎致CRVO,血管壁出现典型的炎性损害,炎性栓子及微血栓形成,阻塞管腔。
  Dodson等[3]的研究还表明,在小于50岁的青年组中,高血脂占35%,明显高于老年组,认为高血脂是青年人致病的主要因素。此外,近年有口服避孕药致病的报告[4],还有学者认为青年组伴有血管先天异常的可能性大[5]。
  McGrath等[6]首先提出血液粘度增高是CRVO发病的因素,并认为血粘度增高与红细胞压积及红细胞聚集性增高有关。国内傅恒泰等[7]的研究也证明,CRVO患者血液粘度及红细胞的聚集性均增高。血液粘度增高是导致CRVO的病因之一,可能由视网膜静脉循环本身固有的特点,血液的高阻力性所决定[6]。它限制了视网膜静脉循环对血粘度增高的适应性,使其多在血液粘度增高的情况下发生循环障碍。
  本组病例分析的结果,50岁以下中青年组CRVO患者63例,其中87.30%(55/63)血液粘度增高,55.56%(35/63)血脂增高,全身伴有高血压者20.63%(13/63),伴有糖尿病者6.34%(4/63)。故我们认为血液粘度增高可能是中青年性CRVO的主要致病因素,血脂增高为次要因素,而并非炎症所致,也不支持高血脂是青年人的致病的主要因素。

作者单位:030002太原,山西省眼科医院

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