中青年性视网膜中央静脉阻塞的病因分析

中青年性视网膜中央静脉阻塞的病因分析
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　　　视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）的发生一般认为与视网膜动脉硬化有着密切关系，多发生于老年人，中青年人发生CRVO的病因分析报道不多。我们对我院收治的63例中青年性CRVO的临床资料进行回顾性病因分析，报告如下。
　　
1　资料与方法
1．1　临床资料　1994年1月～1997年10月，三年间我院收治50岁以下的CRVO患者63例64眼。男性30例，女性33例，最小年龄20岁，最大年龄49岁，平均38．62岁。其中小于40岁者33人（52．38%），大于40岁者30人（47．62%）。右眼29眼，左眼34眼，仅有1例为双眼。
1．2　检查内容　全部患者均作了全身检查和实验室检查，包括血压、胸透、心电图、血脂、血糖、血流变、红细胞沉降率、副鼻窦拍片等。
　　
2　结果
　　实验室检查：血液粘度增高者87．30%（55／63），血脂增高者55．56%（35／63），红细胞沉降率增快者7．94%（5／63），血常规白细胞总数高于正常者12．70%（8／63），胸片肺纹理增粗者23．81%（15／63），心电图异常者9．52%（6／63），其中1例右束枝传导阻滞，2例T波倒置，3例供血不足。伴有高血压者20．63%（13／63），糖尿病6．34%（4／63）。

3　讨论
　　一般认为，中青年性CRVO有别于老年患者，多数全身情况良好且无其它眼部疾患，多考虑感染为病因之一，又常称视乳头静脉炎。但是近年的研究发现并非如此，阻塞处血管壁局部的炎性反应是普遍现象，组织学上发现管壁有炎性细胞浸润，内皮肿胀，管腔狭窄闭塞［1］。血清C-反应蛋白（C-RP）是炎性反应的敏感指标，Dodson［2］的研究发现，静脉阻塞患者的C-RP较正常对照组明显升高，合并高血压者甚多，提示管壁的炎性过程。而Eales病、Coats病及其它脉管炎致CRVO，血管壁出现典型的炎性损害，炎性栓子及微血栓形成，阻塞管腔。
　　Dodson等［3］的研究还表明，在小于50岁的青年组中，高血脂占35%，明显高于老年组，认为高血脂是青年人致病的主要因素。此外，近年有口服避孕药致病的报告［4］，还有学者认为青年组伴有血管先天异常的可能性大［5］。
　　McGrath等［6］首先提出血液粘度增高是CRVO发病的因素，并认为血粘度增高与红细胞压积及红细胞聚集性增高有关。国内傅恒泰等［7］的研究也证明，CRVO患者血液粘度及红细胞的聚集性均增高。血液粘度增高是导致CRVO的病因之一，可能由视网膜静脉循环本身固有的特点，血液的高阻力性所决定［6］。它限制了视网膜静脉循环对血粘度增高的适应性，使其多在血液粘度增高的情况下发生循环障碍。
　　本组病例分析的结果，50岁以下中青年组CRVO患者63例，其中87．30%（55／63）血液粘度增高，55．56%（35／63）血脂增高，全身伴有高血压者20．63%（13／63），伴有糖尿病者6．34%（4／63）。故我们认为血液粘度增高可能是中青年性CRVO的主要致病因素，血脂增高为次要因素，而并非炎症所致，也不支持高血脂是青年人的致病的主要因素。

作者单位：030002太原，山西省眼科医院