视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞

【病因】1.血管栓塞颈动脉和主动脉粥样硬化斑脱落的碎屑，或心脏瓣膜赘生物上脱落的栓子堵塞视网膜中央

动脉或其分支，如细菌性心内膜炎时，主动脉瓣二尖瓣上的赘生物脱落形成栓子.2.血管改变和血栓形成如动脉硬化和动脉粥样硬化，以及炎性血管疾病，使管腔不规则狭窄，易于形成

血栓。3.血管痉挛发生于血管无器质性病变但血管舒缩不稳定的青年人，或有早期高血压的病人，可发生于

有动脉硬化的老年人。

【临床表现】

1.症状视力无痛性突然减退，甚至无光感.若有视网膜睫状动脉者，扔保持部分视力。2.体征光感消失者，瞳孔散大，直接对光反应丧失。若尚存部分视力者，光反应迟钝。3.眼底检查视网膜中央动脉阻塞者视网膜血管变细。视网膜呈急性贫血状态，后极部呈乳白色混浊水

肿，黄斑部出现樱桃红典型现象。视盘边界模糊，色泽淡并逐趋苍白。如该眼在视盘颞侧存在睫状视网

膜动脉支，可留下典型的舌状红色区，该区视网膜透明。视网膜分支动脉阻塞，阻塞支供应的视网膜呈

扇形或象限形乳白色水肿，如波及黄斑也可出现樱桃红现象。睫状视网膜动脉阻塞者，眼底呈舌或矩形

乳白色水肿。4.眼底荧光血管造影视网膜动脉充盈时间延长和阻塞的中央动脉管腔内无荧光素灌注.视网膜中央动脉

分支阻塞，可见有血流在分支的某一点突然中断，准确显示阻塞位置。有睫状视网膜动脉支的病人，染

料出现与脉络膜血管同时，而先于视网膜血管显影。5.视野若分支阻塞可有相应的视野缺损，呈象限性缺损和弓行暗点。6.电生理ERG检查完全性阻塞呈负相波，分支阻塞时可正常或轻度异常。

【诊断与鉴别诊断】

根据视力突然减退，视网膜血管变细，后极部视网膜混浊水肿，黄斑出现樱桃红，荧光血管造影显示视

网膜动脉充盈时间延长及阻塞动脉内无灌注等表现不难确诊本病，但应与下列疾病鉴别。1.眼动脉阻塞视网膜和脉络膜均因缺血而混浊水肿，黄斑可无典型的樱桃红，荧光血管造影显示视网

膜动脉充盈时间延长及阻塞动脉内无灌注等表现不难确诊本病，但应与下列疾病鉴别。2.贫血性视网膜病变双眼发病，视力多无明显下降，视网膜色淡或呈浅黄色，可有不同形状的出血，

若出血累及黄斑区，可出现不同程度的视力下降，多因造血不良，急慢性失血过量所致。3.缺血性视盘病变视力突然下降但无动脉阻塞严重，视野呈与生理盲点相连的象限性缺损，病变局限于

视盘及周围，FFA示视盘局部灌注不良。

视网膜组织对缺氧极其敏感，实验结果表明视网膜对缺血的耐受时间为100分钟，因此必须分秒必争，积

极抢救，已解除血管痉挛或使位于动脉内的栓子被冲到较小的分支处，尽量缩小视网膜受累范围。1.降低眼压按摩眼球数秒钟，然后立即松开手指数秒钟，至少15分钟：立即前房穿刺放出房水；口

服或静脉注射醋氮酰胺。2.吸氧昼间每小时（夜间每4小时）吸10分钟含95%氧及5%二氧化碳混合气体，也可采用高压氧治疗（10

次为一疗程）3.血管扩张剂急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯0.2ml,或舌下含服三硝基甘油酯片0.6mg;球后注射委

拉苏林25ml，1次/日；口服烟酸100mg，3次/日4.纤溶制剂对疑有血栓形成的可静脉滴注或缓慢推注尿激酶5000-10000U，或用去纤酶点滴。

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