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胃大部切除术中食管损伤3例临床分析

2009-11-29 www.health99.org A +




孟德亮袁鸟琴2005-12-1313:07:24中华中西医杂志2003年8月第4卷第15期

【文献标识码】D【文章编号】1606-8106(2003)15-2378-02我院自1991~2003年间行胃大部切除术中,所遇食管损伤3例,报告如下。

1病例介绍

例1,男,57岁。因反复心窝部节律性疼痛2年,症状加重1周,伴黑便3次入院。查体:贫血貌,剑突下固定性压痛。血红蛋白75g/L。纤维胃镜报告:高位胃小弯溃疡。术中发现溃疡位于胃小弯角切迹上方5cm,溃疡2.0cm×2.5cm大小,深达浆膜层,与胰腺紧密粘连。分离肝胃韧带时不慎误伤食管,致其离断伤。被迫行全胃切除、食管空肠吻合术(即Schlatter法)。病理报告(外院):胃小弯溃疡,伴肠上皮化生,痊愈出院。

例2,男,63岁。因中上腹部疼痛不适10年,症状加重3月入院。中上腹部压痛。纤维胃镜报告:胃小弯溃疡。术中见溃疡位于胃小弯角切迹处,1.5cm×2.0cm大小,胃体与胃窦部均呈僵硬样变化,组织较脆。术中分离时因过度用力牵拉胃致食管损伤,胃与食管分离。即行全胃切除、间置空肠食管十二指肠吻合术。病理报告(外院):胃小弯溃疡,胃体、胃窦部慢性增生性炎症。痊愈出院。

例3,男,55岁。因反复发作右上腹节律性疼痛伴泛酸4年,伴黑便9次,症状加重2个月入院。查体:贫血貌,右上腹轻触痛。血红蛋白60g/L,大便隐血(++++)。纤维胃镜报告:十二指肠球部溃疡伴出血。术中见溃疡位于十二指肠球部,2.0cm×3.0cm大小。行迷走神经干切断加半胃切除术。术中游离迷走神经右干时不慎损伤食管,致其破裂,即行食管修补。痊愈出院。

2讨论

2.1胃大部切除术中食管损伤原因胃大部切除术中致食管损伤,往往为手术操作粗暴,用力过度;或对食管腹段和贲门部解剖不够清楚;或对迷走神经分布不够了解,致术中医源性副损伤。如例1即为分离时,误把食管腹段当成肝胃韧带而分离;又因术中未仔细操作,轻率地将其钳夹离断,致食管离断伤。例2术中操作时施用了暴力,致食管拉断而与胃分离。

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