改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

【关键词】Heller手术贲门失弛缓症

贲门失弛缓症患者行Heller手术后常发生感染、瘢痕性再狭窄及反流性食管炎等并发症，尤其是术后反流性食管炎发生率高达20%~50%［１］。为此，临床外科医师对手术方式不断进行探索和改进［２］。本研究采用食管胃黏膜外肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症15例，总结报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　收集1992年5月—2007年5月南昌大学鹰潭医院外科贲门失弛缓症10例及鹰潭市中医院外科贲门失弛缓症5例。其中男7例，女8例；年龄16~49岁，平均年龄30.5岁；病程1~18年，平均5年。15例均有间歇性进食梗阻症状，7例伴呕吐和脱水。所有患者体质量均下降，其中贫血8例。钡餐检查示食管均有不同程度扩张，最粗者横径7.0cm，食管下段、贲门呈鸟嘴样狭窄。5例胃镜检查示食管扩张，腔内食物潴留，贲门部紧闭，胃镜前进受阻。

1.2　手术方法　15例均于全身麻醉下行改良Heller手术。全身麻醉后经胸或腹部切口，探查确诊后游离食管下段，切开食管胃前壁肌层直达黏膜下层，食管肌层切开5~6cm，贲门胃底肌层切开0.5~1.0cm,黏膜膨出后将肌层与黏膜分离1/2周以上，将胃管尖端退至贲门近端，压闭胃底后做水试验，加压向胃管内注入空气50mL,检查有无环行肌束影响黏膜膨出，如有则进一步彻底切断，有气泡逸出则说明黏膜剥破需用细丝线做黏膜修补。局部冲洗后将纵行切开的胃食管肌层切口上下两顶点做浆肌层缝合，切口两侧浆肌层也相对应缝合，遮盖保护食管黏膜。全组患者未附加抗反流手术。

　　患者切口均一期愈合，进食均恢复正常，无早期并发症及死亡病例。12例患者随访1~8年，进食均通畅，恢复正常饮食，体质量增加，能参加原来劳动。仅1例偶有反酸，剑突下有烧灼感，食管钡餐通过均顺利，食管扩张明显减轻或消失，无术后复发、狭窄病例。

3．1　改良Heller术式的优点　改良Heller术式较传统术式有以下优点：1）食管与胃切口两侧缘分别相对应缝合，使食管和胃黏膜形成的皱襞增长；黏膜面向腔内突出折叠起活瓣样作用，能预防胃液反流。2）覆盖食管黏膜，防止黏膜过度膨胀或穿孔，即使术中不慎剥破黏膜，修补后因有肌层覆盖，保护创面，不会形成感染及脓胸。3）保持食管贲门肌层适当收缩性，减少胃液反流，防止切开肌层两侧缘自身再愈合致术后再狭窄。4）操作简单，损伤少，解剖位置无大变化故不影响解剖生理功能。

3．2　手术注意问题　1）多数病例（本组11例）经胸切口，具有术野暴露好、食管胃肌层切开与剥离较易、利于缝合、食管迷走神经不易损伤等优点。对年老体弱、心肺功能差者或处理腹部并发症时，可选用腹部切口。2）食管胃肌层切开范围，其上端一定要超过狭窄部，贲门胃底肌层达0.5~1.0cm，可达到狭窄部完全松解。切口过长会增大肌层缝合张力，破坏食管胃联合部括约机制，易误将Helvetices环切断，致胃食管反流［３］。3）术中黏膜游离后一定要做水试验，既可检查有无残存未切断的环形肌纤维，又可检查黏膜有无剥破，以便及时修补，减少并发症，提高手术效果。4）仔细修补食管裂孔及膈食管韧带，减少并发症［３］。

【参考文献】[1]孙培吾．贲门失驰缓症[M]//王吉甫.胃肠外科学．北京：人民卫生出版社，2000:43-45．

[2]蓝芳乾，张庆斌，梅宏，等．贲门失驰缓症的外科治疗[J]．中国胸心血管外科临床杂志，1996，3（1）：42．

[3]宋庆青，张应荣，周政，等．经腹改良Heller手术治疗贲门失弛缓症[J]．中国普通外科杂志，2002，11（3）：188．