中文名：食管裂孔疝英文名：hiatushernia别 名：裂孔疝；esophagealhiatalhernia概述：食管裂孔疝（hiatushernia）是指腹腔内脏器（主要健康搜索是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。流行病学：一般认为亚、非国家的发病率远低于欧美国家。因本病多无症状或症状轻微故难以得出其确切的发病率在美国，成年人中至少占10%；在成年人作钡餐检查时，不论其症状如何，发现裂孔疝者为数健康搜索不少。文献报告上消化道造影检出率为0.8%～2.9%。在一组23万人群的普查中其发病率仅为0.52%。本病的发病率一般随年龄而增加，有报告述40岁以下的发生率约为9%，50岁以上达38%，60岁以上则高达67%。而放射科医生报告，在进行钡餐检查的人群中，如果仔细检查，则半数以上可以发现有裂孔疝存在。本病女性多于男性，约为1.5～3∶1，但也有报告男性略多于女性或者男女相近。病因：1.食管发育不全的先天因素2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常健康搜索的结构亦可引起疝。5.创伤性裂孔疝。发病机制：按照食管胃连接部所有位置食管裂孔疝在形态上主要有以下4种：1.滑动型食管裂孔疝（可复性裂孔疝） 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。2.食管旁疝较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部（巨大裂孔疝）则胃轴扭曲并翻转可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。3.混合型食管裂孔疝此型最少见健康搜索约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移健康搜索。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。4.短食管型食管裂孔疝主要由于食管缩短所致可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短实验室检查：食管测压可以显示较大的裂孔疝有病理性反流的食管下段经食管压力测定常可以显示其高压区的波动幅度降低有人测定了正常人和有反流患者的食管下段压力，结果两组间有相当一部分是重叠的健康搜索因此，单靠食管测压来作为胃食管反流的诊断方法亦难以令人满意。然而某些具有与反流类似症状的疾病，则可由测压法来诊断。这类疾病包括失弛缓症合并有反胃现象、硬皮病合并有反流和弥漫性食管痉挛，压力测定在排除这些疾病时有重要意义。其它辅助检查：1.X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。（1）直接征象：①膈上疝囊。②食管下括约肌环（A环）升高和收缩。③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。④食管胃环（B环）的出现⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊（胃囊），而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下。⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。（2）间接征象：①横膈食管裂孔增宽（＞4cm）。②钡剂反流入膈上疝囊。③横膈上至少3cm外有凹环食管缩短。2.内镜检查内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现：（1）食管下段齿状线升高。（2）食管腔内有潴留液。（3）贲门口扩大和（或）松弛（4）His角变钝。（5）胃底变线。（6）膈食管裂孔宽大而松弛。3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现：（1）食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带（2）食管下括约肌压力（LESP）下降低于正常值。>胃食管反流>食管压力测定临床表现：食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状往往是由于胃食管反流造成的小部分是由于疝的机械性影响食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3方面：1.胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部颈部等处平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症症状（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急心悸咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。并发症：1.反流性食管炎，与食管裂孔疝互为因果引起Barrett’s食管、食管狭窄及食管缩短。2.吸入性呼吸道感染，支气管哮喘（继发症）等。3.上消化道出血，由疝入的胃和肠发生溃疡所致（呕血和黑便）。4.溃疡穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困难。诊断：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查鉴别诊断：食管裂孔疝主要是其并发症引起的临床症状需与其他疾病进行鉴别。1.心绞痛食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄，伴有反流性食管炎患者的胸痛可与心绞痛相似，可放射至左肩和左臂含服硝酸甘油亦可缓解症状。一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低，同时可有烧灼感，饱餐后和平卧时发生。心绞痛常位于中部胸骨后健康搜索常健康搜索在体力活动后发生，很少烧灼感不稳定型心绞痛也可在夜间发生，但此时心电图改变对两者的诊断更有帮助。有时上述两种情况可同时存健康搜索在因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流，诱发心绞痛。所以在作临床分析时应考虑上述可能性。2.下食管和贲门癌易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可破坏LES引起胃食管反流和吞咽困难，应警惕此病。3.慢性胃炎可有上腹不适、反酸、烧心等症状，内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。4.消化性溃疡抑酸治疗效果明显，与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生，与体位变化无关。内镜检查可明确诊断5.胆道疾病除上腹不适外，一般可有炎症性疾病的表现，如发热血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸，体检右上腹可有局限性压痛，血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高，B超及CT扫描有助于诊断。6.伴发疾病①Saint三联征：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老年、饮食过细所致便秘腹压增高有关。②Casten三联征：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果关系尚不明了在鉴别诊断时应予以考虑。治疗：1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。（1）生活方式改变：①减少食量以高蛋白低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位健康搜索，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。（2）药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者健康搜索除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2次/d或法莫替丁20mg，2次/d质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg1次/d兰索拉唑30mg，1次/d雷贝拉唑10mg或20mg，1次/d。②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠（生胃酮）、枸橼酸铋钾等。③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3次/d与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳2.外科治疗（1）手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞健康搜索。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。（2）手术原则：①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。（3）手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术②后方胃固定术（Hill修复法）。③经腹胃底折叠术（Nissen手术）。④Belsey四点手术（或可称MarkⅣ）。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。（4）手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%仅5%完全失败约10%复发反流。预后：1.一般治疗 急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状。成功的减压可产生明显的效果，引出大量胃内气体、液体。减压可为术前抢救及其他准备赢得时间。如果胃内减压不良提示预后差2.手术治疗 无论何种术式必须注意尽量将胃还纳腹腔，而不是把胃底折叠部分留在胸内，因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能；此外膈脚必须缝缩，不缝缩膈脚是术后复发的主要原因预防：预防长期增高腹腔压力的因素，如妊娠、腹水慢性咳嗽、习惯性便秘等。可减少食管裂孔疝的发生更多..相关资讯文库食管裂孔疝的更多相关内容：
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