前十字韧带损伤

前十字韧带损伤昆明体育训练基地运动医学诊所李红彪什么是前十字韧带损伤？膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘；后交叉韧带起于股骨的内侧髁先前外侧止于胫骨平台的外侧髁间棘。由于这两条韧带在膝关节内的穿越时呈现交叉的状态，故称为十字韧带。前十字韧带又称为前交叉韧带（anteriorcruciateligament（ACL））。它的功能是预防胫骨在股骨的下面进行前向的运动。而后十字韧带是预防胫骨向后运动的主要韧带。这两条韧带是保证膝关节稳定的十分重要的韧带，特别是在体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤，如：足球和橄榄球运动中。前十字韧带是如何损伤的呢？前十字韧带的损伤主要是膝关节进行扭转或者膝关节的侧方遭遇直接的外力撞击时，通常是来至外侧暴力均可以发生前十字韧带的损伤。如像橄榄球的仆倒动作。大多数前十字韧带的损伤是因为足在地面上被固定，此时发生膝关节的旋转动作或突然减速或负重向上跳所致损伤。如果前十字韧带的损伤是遭遇暴力所致的话，通常会伴随膝关节内部结构的损伤，如半月板和侧副韧带的损伤，著名的损伤是称为“膝关节损伤三联征。”前十字韧带损伤的症状是什么？1.在损伤的当时可以听见膝关节发出的“趴趴”声音。2.出现伤后的锐痛。3.膝关节迅速肿胀。4.出现炎症反应。5.伸膝关节无力。6.进行膝关节的前抽屉实验呈现阳性体征。7.如果出现膝关节的侧搬实验阳性，说明有侧副韧带的损伤。运动员在受伤后运动怎样做呢？a）立即运用运动损伤的急性处理原则。即RICE原则，休息、冰敷、抬高患肢、加压包扎。b）立即求助运动医学医生。

专业运动医学医生会怎样做呢？什么时候推荐外科手术的干预？

医生和运动医学医生会对患膝进行评估和进行准确的诊断。怎样推荐运动员是接受外科手术还是进行非手术的康复方式?外科手术通常是适合年轻人，热衷运动的人可能更乐意接受康复训练方式。外科的手术方式包括了韧带的重新建立，从身体的其他部位获得韧带组织。或者进行简单的受伤的韧带的修补手术。对于老年人或者活动较少的人群而言，外科的干预是不推荐的。他们会把膝关节的要求放在未来进行考虑。因此，他们可能更容易接受康复训练的方式。建议运动员立即进行康复训练计划应该在损伤发生之后而不是在外科手术之后，确认在接受手术之前认真评估膝关节的功能是为了在手术后获得一个好的结果。外科手术保护什么呢？手术包含了修补和重新建立受伤的前十字韧带。如果韧带被部分撕裂，那就进行修补手术，把无法接上的韧带清除，如果能够街上的部分进行端对端的缝合。如果是韧带把连接部位的骨组织撕脱了，就要进行撕脱的骨组织的重新固定手术。如果韧带损伤严重，需要从身体的其他部位取类似的腱组织来替代它，如在自己的髌骨韧带上取一部分或者股后群肌肌腱。

什么样的人群应该接受前十字韧带的手术呢？

1.竞技运动员或者运动的热衷者在进行一段正规的康复训练之后效果仍不理想者。

2.膝关节不稳定和不愿意改变生活方式，如有些生活习惯或者工作中要求具备强壮的膝关节的需要进行较多活动的人群。

3.在日常生活或者日常活动中膝关节不稳定的患者，如在爬楼梯时，膝关节会“打软腿”的动作。

4.在初次损伤后膝关节总是存在反复肿胀的患者。

5.接受6月的时间进行一个康复训练而没有获得理想效果的患者。

运动员应该停止多长时间的活动呢？

这样取决于外科手术大夫和你的物理治疗师设计的康复训练，有的物理治疗师提议加速康复让竞技运动员在进行5个月后重新回到运动场，而有的则推荐9月的时间进行康复训练。

应该选用哪种膝关节的支架呢？

膝关节的支持带和支架是对膝关节进行保护和支持的作用，他们提供健康的膝关节获得保护，免受运动损伤的折磨和支持不稳定的膝关节。

1、带铰链的膝节支架保护装置

带铰链的膝关节支持架可以提供更好的膝关节保护，含有金属的加强结构位于护具的中部，有的护具有“关节”，它在屈曲膝关节时可以顺应膝关节的运动，这样可以提供更好的保护。通常，这种护具对侧副韧带可以提供较好的保护，预防侧方外力对膝关节的损伤。没有一种对前十字韧带进行保护的护具可以承诺带伤护具就不会发生膝关节的扭伤。

2、稳定膝关节的支持：

稳定的膝关节护具有在侧边增加镶嵌的小钢条，它的保护作用比一般的护具有强的多。主要对来自侧方韧带的外力进行保护，这种护具有较好的弹性物质缝在护具的侧面，所以，它对侧向的外力完全可以进行防护。这类护具比带铰链的膝关节护具相比对侧方保护力稍弱些。

3、基本的膝关节支持系统

简单加热过的氯丁二烯橡胶护具不能够提供额外的弹性支持，有些护具是开放的髌骨和在髌骨的地方有个洞是为了更好的适应力量的传递，这样可以减少对髌骨的压力，带垫子的膝关节护具将贴紧在髌骨的表面，避免膝关节受到撞击和小的冲击力同时也避免当运动员在长时间在跪地时来自地面的压力或者在长时间的存在站立姿势的过程中对髌骨的压力，如：排球运动项目。这种基本的膝关节保护护具可以提供一定的保护但是如果有侧副韧带的损伤时，这样的保护是不够的，或者是损伤风险较大时，提供的保护不够。

如果读者需要更加进一步的了解有关前十字韧带损伤的相关知识，如损伤后的诊断，功能评估、手术方案、康复训练计划等。你可以发mail:lihongbiao@km169.net咨询。