十字韧带损伤

概述：膝关节内有前、后十字韧带，前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。

病因：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

症状：膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，屈伸活动有障碍，关节内积血。

检查：抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。

治疗：1.新鲜十字韧带断裂。十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。2.陈旧性十字韧带断裂。陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。