高血压性肾硬化症

最新诊疗高血压性肾硬化症添加者：sanyuan加入时间：2009年09月16日点击次数：55高血压是肾硬化的主要原因或促进因素，大部分资料认为病人持续5年高血压后就会出现不同程度的肾硬化，肾硬化的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关。而老年人往往同时存在其他危险因素，如血脂异常、糖尿病、肥胖、周围血管疾病等，造成老年肾硬化更常见，由此引起的肾功能衰竭也增多。因此要重视老年高血压病的早期肾损害，其诊断条件如下：
（1）临床诊断
　　必需的条件：*为原发性高血压。*出现尿蛋白前已有5年以上的持续高血压【程度一般>20.0/13.3kPa（150/100mmHg）】。*有轻中度的持续性蛋白尿，镜检有形成分少。*有视网膜动脉硬化性视网膜改变。*除外各种原发性肾脏病。*除外其他继发性肾脏病。
辅助或参考的条件：*年龄在40~50岁以上。*有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。*有脑动脉硬化和/或脑血管意外史。*肾小管功能损害先于肾小球功能损害。*病程进展缓慢。*血尿酸升高。
（2）病理诊断
　　如临床诊断困难，可做肾活检。组织学改变主要有肌肉膜肥厚，特别是在叶间小动脉：玻璃样变，主要是入球小动脉。肾小球毛细血管壁增厚、肾小球萎缩、系膜基质增加、包曼囊增厚、肾小管萎缩、间质纤维化等，符合原发性高血压引起良性小动脉肾硬化改变。
　　治疗上早期应首选利尿剂如吲达帕胺（寿比山）。为了降低蛋白尿，可选用长效的转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利（洛丁新），从低剂量开始逐渐加量，达到降压、减少蛋白尿的目的。
　　须注意老年人测量血压可有读数过高，所谓“假性高血压”的情况，这是由于气囊压不住硬化的肱动脉所致。所以当病人周围动脉硬化、血压很高，而又无明显的靶器官损害时，应考虑“假性高血压”的可能性。这类病人不易承受降压治疗，服用降压药可出现严重后果。