肾移植基础知识大全（5）【泌尿外科讨论版】心功能不好、高血压的病人可做肾移植吗？
慢性肾功能衰竭血液透析病人大多数有高血压，如果透析脱水不充分、降压药物应用不合理则可能有严重的高血压和心功能减退，此时不宜进行肾移植。这些病人应当强化透析脱水、调整降压药物使血压稳定、心功能改善后方可肾移植，只有极少数病人因严重高血压需要切除原肾脏；少数有尿毒症性心肌病的病人透析不能很好地改善心功能，只有肾移植可能使之改善和恢复。所以，心功能不好、高血压的病人可经治疗好转后做肾移植。摘自：医学教育网www.med66.com
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乙型肝炎病毒感染对肾移植有何影响？
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在我国的一般人群中乙型肝炎病毒感染有较高的比例，所以在等待肾移植的人群中也就有许多人感染了乙型肝炎病毒，接受肾移植的病人多有一段时间进行血液透析治疗，这期间因为贫血等多数病人接受过血液或血液制品的治疗，所以比一般人有更多的乙型肝炎病毒感染，在那么这些人如果接受肾移植的结果是否会优于血液透析呢？目前还有很大的争议，但有证据表明肾移植后免疫抑制状态会激活病毒，加快病毒的复制，加重肝脏病的进展医学教育网收集整理。但如果HBsAg阳性受体肾移植时无病毒复制则预后情况较好。
对于有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人在治疗上要有别于一般的病人，用药务必要慎重，因为目前在肾移植常用的免疫抑制剂，如环孢霉素A和硫唑嘌呤，对肝脏均有不同程度的损害，在有乙型肝炎病毒感染的病人这种损害明显增加，使肝脏功能损害恶化。在免疫抑制剂治疗方案中，一般用环磷酰胺或百令胶囊替代硫唑嘌呤，并早期预防性使用保肝药物。在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人使用骁悉替代硫唑嘌呤，因可能适当地减少环孢霉素A的使用量，临床的抗排斥反应的效果更好，且肝功能损害的发生率明显减少，如果经济条件允许建议在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人常规使用骁悉，至少在肾移植后的早期使用的骁悉，肾移植6个月后可改用百令胶囊等。
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有乙型肝炎病毒感染的病人肾移植后要经常地检查环孢霉素A的浓度，及时调整环孢霉素A的用量。因为在有肝脏功能损害时，环孢霉素A的代谢减慢，血环孢霉素A的浓度增加，在经治疗肝脏功能好转后，肝脏对环孢霉素A的代谢加快，又可能使血环孢霉素A的浓度降低。
无论是接触乙型肝炎病毒还是由于接种乙型肝炎病毒疫苗，在产生了抗-HBs抗体后，即对机体起保护作用，使机体避免再次感染乙型肝炎病毒造成的肝功能损害。
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老年人肾移植与血液透析的生存率有何差别？
在开展肾移植的早期，一般认为45岁以上的患者进行活体肾移植效果较好，但尸体肾移植效果不佳。在应用环孢霉素A以前60岁患者肾移植的一年人/肾存活率分别为62%和57%，随着环孢霉素A和小剂量的类固醇激素的应用、术前术后管理的改善，以及患者选择条件的提高，高龄已不再是影响肾移植成功的主要因素。在高龄者肾移植早期的各种合并症是导致肾移植失败的主要原因，术前的合并症或隐患在肾移植后由于手术的打击、免疫抑制剂的使用及药物的毒副反应，感染的发生率明显高于中青年尿毒症患者，肝脏损害和心脏意外等情况增加，短期内的生存率降低，因此在高龄的尿毒症患者肾移植的肾存活率取决于人的存活率。
加拿大有学者总结了1987-1993年在加拿大83个肾脏病中心接受血液透析和肾移植治疗的60岁以上患者6400例，接受肾移植患者的5年存活率为81%，而接受血液透析者的5年存活率仅41%，如果有一种以上合并症者则5年存活率更低。在生活质量方面肾移植要明显好于血液透析的患者。
因此在没有严重合并症的高龄尿毒症患者，肾移植可以作为首选治疗方法。但要考虑肾移植手术所存在的风险。
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老年人肾移植的特殊性和失败的主要原因是什么？
老年人较青年人肾移植成功率低是由于其自身的特点所决定的，老年人肾移植有其特殊性，主要表现在以下几方面：
1、老年人由于免疫系统的衰退，使之抵抗感染的能力减弱，加之免疫抑制剂的使用，使之肾移植后感染的发生率明显增加，并且表现不明显，但病情却危重，治疗的反应差。
2、老年人心脑血管疾病等合并症多，对血压波动、贫血程度等的耐受性差，肾移植后早期一旦肾功能恢复不理想，容易因上述原因导致心脑血管的意外而危急生命。
3、老年人患尿毒症后的各系统损害的明显，各个器官的功能储备少，对免疫抑制剂等药物的耐受性差，容易出现药物的毒性反应，又由于使用的药物种类多，容易出现药物间的相互作用，影响环孢霉素A的血药浓度，导致频繁调整药物的种类和剂量，带来治疗上的困难。
4、老年人肾移植后由于免疫功能的减退，发生移植肾排斥反应的机会相对比青年人少，但患肿瘤等的机会明显增加，加之由于各种心脑血管疾病和感染等合并症多，许多肾移植后的老年人死亡时移植肾功能正常。
老年人肾移植失败的主要是由于其它原因引起的患者死亡，其中的主要原因是急性心肌梗塞和其它心脏病，其次是感染，第三位是恶性肿瘤，再次之是消化道穿孔、出血和糖尿病。
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老年人肾移植前需要做哪些检查和准备？
老年尿毒症患者因起生理和疾病的特殊性，肾移植前必须进行全面的和个体化的检查，这对于提高老年患者的人/肾存活率是极其重要的。
1、无论术前有无临床的症状，对老年人要常规进行心电图、超声心动图检查，并且有针对性地进行心脏负荷试验、心脏同位素及心导管冠状动脉造影检查，排除心脏疾病。
2、术前应详细检查有无消化系统疾病，常规进行肝胆B超检查，排除胆囊炎、胆石症；进行内窥镜检查排除消化性溃疡、反流性食管炎、消化道憩室等。
3、应注意对老年男性进行前列腺检查，对前列腺肥大疾病给予治疗，以免术后出现梗阻；进行PSA检查排除前列腺癌。对老年女性进行乳房和子宫等妇科检查，排除恶性疾病。
4、应注意老年人存在精神、心理疾病的可能，尤其是对肾移植要有正确的认识，并对可能出现合并症等问题有足够的心理准备。
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