肾移植 肾移植症状 肾移植的治疗

肾移植肾移植症状肾移植的治疗来源：2009-10-06编辑：　

　　肾是将者的肾脏给有肾脏病变并丧失肾脏功能的.是肾功能衰竭的一项有效手段.肾因其供肾来源不同分为自体肾.同种肾和异种肾.习惯把同种肾简称为肾.两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾以资区别.尿毒症就医指南.请点击查看相应页面.肾功能衰竭的发病率高.需肾以其的病例多；而肾又较器官的易于掌握；尿毒症的免疫功能低下.也有助于肾的存活；加之一个肾即可维持.因此为人献出一个肾.为做肾提供了.现时血透析已成熟.为肾术前及创造了条件.在人体器官中.肾在实践例数和上均居首位.随着免疫抑制剂的不断改善.肾的存活率已由..％提高至..～..％.甚至更高.肾的实验研究始于..世纪初.前..年积累肾操作的.是血管吻合方法.继之注意到器官长期存活的免疫学.并进行了研究工作.....年在同卵孪生者间肾.了应用阶段.后发展至异卵孪生.同胞兄弟.子女以至无关人间的肾.中国肾的应用始于....年.当时做了两例尸体肾.出尿数日.....年一例亲属肾生存.....年后.及武汉等地相继开展肾工作.至....年已积累....例（....例次）.全国已有...余座进行肾脏术.生存超过.年者...例.超过..年者..例.肾的免疫学　　　同种肾失败的基本是受者对肾产生的免疫反应.使肾被排斥和破坏.此种免疫反应是由肾的抗原和受者的免疫活性细胞参与发生.抗原有个体特异性而无组织或器官特异性.除同卵孪生者外.几乎无两是完全相同的.因此.同种肾后.若不采取免疫抑制措施.除同卵挛生者外.发生免疫反应几乎不可避免.轻重和早晚的不同.免疫反应可分三种：①超急排异反应.是后即刻发生的一种排异反应.由受者体内预先形成的对供肾的抗体与肾抗原.激活补体系统.破坏内皮细胞.使血小板聚集.纤维素沉着.小血管栓塞引起肾坏死.属体液免疫反应.表现为突然无尿.高烧及肾淤血肿胀.一旦发生尚无法.需肾.术前行交叉配合试验多数可预防.②急性排异反应.发生于后.内.为最常见的免疫反应.主要为细胞免疫.组织学检查可见淋巴细胞等单核细胞浸润及间质水肿.临床表现为肾功能减退.若及时加量给予免疫抑制剂多数可逆转.淋巴细胞浸润迅速消散水肿消失.肾功能恢复正常.应用环孢霉素A后可明显降低其发生率.③慢性排异反应.病变进行缓慢.可发生于术后数月至数年.系体液及细胞免疫反应.致肾小球基底膜增厚.小动脉内膜增生.梗阻.肾小球萎缩.间质纤维化.临床表现为肾功能逐渐减退.高血压及蛋白尿.极似肾炎复发.目前尚无有效的治疗方法.解决肾移植长期存活的途径　　　主要解决免疫反应.其途径有：选择合理的供肾　从免疫角度选择供肾需进行下述检查：①淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）.检测受者体内是否有预存抗移植肾抗原的抗体.阳性时不用.②红细胞ABO血型系统.按输血要求进行选择；③白细胞抗原（HLA）配合情况.人体第.对染色体短臂上有HLA区.包括已括已知的A.B.C.D及DR等基因位点.若以每个位点.个抗原计.从已知的近百个抗原做排列组合.则会出现多达百万个表现型.因此在无关人之间找到完全配合的几乎不可能.近年来研究结果表明.DR抗原与肾移植存活有较密切关系.近亲间由于遗传规律.HLA抗原相同的机率比无关人明显高.术前应认真配合以选择合适供肾.而在无关人间只能做到相对配合以提高肾移植的存活率.因此.经过上述诸试验可基本预防超急排异反应的发生.选择相对合适的供肾.不能完全解决组织相容性问题.抑制免疫反应　既然在无关人间难于选择到组织相容性完全一致的供者.就需采取抑制免疫的措施以延长移植肾的存活期.其措施包括；①免疫抑制剂.常用者为强的松和硫唑嘌呤.有时辅以环磷酰胺.尸体肾移植肾后.其一年存活率为..％左右.亲属肾移植则为..～..％.或更高.近年来应用环孢霉素A后.不但减少了上述药物的用量及副作用.使人/肾年生存率有了较大的提高.达..../....％.免疫抑制剂也包括一些生物制品如抗淋巴细胞球蛋白（ALG）.最近又制成特异性较好的单克隆抗体OKT..使排异反应的治疗得到进一步提高.②手术消除淋巴细胞.包括胸腺切除.脾切除和胸导管引流术等.已不作为常规方法应用.只有移植前白细胞过低时行脾切除.少数做胸导管引流.淋巴液经过滤去除淋巴细胞后再输入人体.③放射治疗：有全身照射（包括体外循环血照射）已基本弃用.移植肾局部照射尚用来治疗排异反应.上述措施确可使移植肾存活期延长.但它是非特异性的.用后全身免疫力下降.易于发生各种感染（细菌.病毒和原虫）.肿瘤发病率也明显较正常人群高.加之各种药物的副作用.如白细胞减少.肝功能损害.库兴氏征.糖尿病及应激性溃肠也可出现.为此仍应探索一套合理的用药方案.特异性免疫抑制　专门针对移植肾产生作用.不影响全身免疫力.包括免疫耐受和免疫增加.目前尚属实验阶段.距临床应用尚需做大量工作.影响肾移植效果的其他因素　肾移植效果尚与以下因素有关：①输血可提高移植存活率.机理尚不清楚.但效果是肯定的.②血透析:可改善病情易于耐受手术.同时有资料说明透析时间长的移植效果好.③供肾质量：正常肾脏热缺血时间超过半小时.移植后较难恢复功能.热缺血时限越短越好.④手术技术:移植肾置于髂窝.肾动脉与骼内动脉端对端吻合.肾静脉与髂外静脉端侧吻合.输尿管与膀胱吻合.技术上比较简易.但病人体弱.凝血机制稍差.手术应认真.细致.才能避免合并症（如出血.感染.淋巴囊肿.尿瘘等）.提高肾移植效果.⑤再移植：除移植后近期内由于排异反应失败者外.一般认为再次移植的效果与首次移植相似.甚至由于首次移植后长期用免疫抑制剂.故再次移植应更好一些.排异反应的诊断与治疗　　　是肾移植成功的关键问题之一.而急性排异反应的及时诊断与治疗尤为重要.诊断虽有不同方法.但仍以临床症状（发烧.局部胀痛.血压高及全身不适等）和肾功能减退（尿量少.尿素氮及肌酐值升高等）为主.近年单克隆抗体作为诊断方法取得进展.必要时辅以穿刺活检可确诊.治疗以加大肾上腺皮质类固醇用量的冲击或OKT.治疗为主.也可辅以放射治疗.多数可得到控制.随着经验的不断积累.肾移植术后的合并症日益减少.病人一年生存率达到..～..％.一年肾移植存活率提高至..％以上.如果您对以上关于肾移植的资料有何建议或意见的话,可以联系本站站长!