【摘要】目的评价经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）治疗肾血管性高血压的价值手术，观察其治疗效果。结果82例患者行肾动脉造影后血管正常者49例，异常者33例，其中单侧肾萎缩5例行外科手术（肾动脉搭桥1例），肾动脉狭窄28例行经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）（血管内支架5例），术后10例血压降至正常或基本正常，13例血压得到改善，5例无效，总有效率达82.1%。结论DSA检查和PTRA术在诊断和治疗肾血管性高血压方面有明显的临床价值。
【关键词】高血压，肾血管性；
ProcedureofinterventionalDSAforthediagnosisandtreatmentofrenovascularhypertension
WANGLian-xiang,ZHANGLi-ping,LIShu-ying,etal.CenterofInterventionalTreatment,QianfoshanHospital,Jinan250014,China
【Abstract】ObjectiveToevaluateDSAandpercutaneoustransluminalrenalarterioplasty（PTRA）forthetreatmentofrenovascularhypertension.Methods82suspectedpatientswithrenovascularhypertensionweregivenDSAexamination.28patientsweretreatedbymeansofPTRAwhileanother5caseswithunilateralkidneyatrophytreatedsurgically.Results49patientswerenormal,33patientswereabnormal,28patientsweretreatedbymeansofPTRA.Bloodpressure（BP）hadgottonormalin10patientswhilein13patientsBPdroppednoticeablyafterPTRA.Theoverallbenefitratewas82.1%.ConclusionDSAandPTRAareclinicallyeffectiveforthetreatmentofrenovascularhypertension.PTRAistechnicallysuccessful.
【Keywords】hypertension,renovascular;digitalsubtractionangiography;percutaneoustransluminalrenalarterioplasty
高血压是
1资料与方法
1.1一般资料82例患者中男40例，女42例；年龄7～60岁，平均33岁。均有高血压病史，临床上主要表现血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制，常伴有心血管病变（如冠心病等）。由于血压升高，还常出现头晕头痛，胸闷心悸，恶心呕吐及视力减退等症状。此外，腰痛也是较常见症状，部分患者有血尿或蛋白尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等肾病综合征表现。
1.2方法82例肾性高血压患者均采取Seldinger技术行股动脉穿刺，引入猪尾巴导管先行腹主动脉造影，以明确动脉血管有无狭窄及狭窄的部位、范围和程度。在用Cobra导管分别做两侧肾动脉造影，进一步明确病变的性质及狭窄程度。肾动脉狭窄（RAS）病例应用球囊导管和血管内支架进行肾动脉成型术（PTRA），术中应用肝素5000u，术后2天静脉维持肝素化，其后口服抗凝药（阿司匹林，每日0.3g，连服4个月）。所用球囊长度以长于狭窄段2mm为佳，直径以等于狭窄血管近端的动脉直径等于或稍大于1mm效果好。本组病例肾动脉直径3～7mm，所用球囊直径2～8mm，长度20～60mm。每次扩张15～45s，可行数次扩张［1］。
82例患者行肾动脉造影后血管正常者49例，异常者33例，其中单侧肾萎缩5例行外科手术（肾动脉搭桥1例），肾动脉狭窄28例行经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）（血管内支架5例）。术后随访1～12个月，10例血压降至正常或基本正常，13例血压得到改善，5例无效，总有效率达82.1%。PTRA术后血肌酐水平较术
图1普通腹主动脉―肾动脉造影血管影像交叉或重叠
图2普通造影肾内小血管显影不清楚
图3DSA图像的分辨率高病变显示清楚
图4肾实质内的小血管显示清楚
肾动脉狭窄的病因在西方国家以动脉粥样化为主［2］，由动脉粥样硬化斑块增生所引起者
【参考文献】
1王连祥，张光，李淑英，等.介入诊疗术用于肾性高血压患者效果观察.山东医药，2004，44（11）：52-53.
2BonelliFS,MckusickMA,TextorSC,etal.Renalarteryangioplasty:Technicalresultsandclinicaloutcomein320patients.MayoClinePorch,1995,70（11）:1041.
3张建，董宗俊，俞恒锡.经皮腔内肾动脉成形术治疗肾血管性高血压.中华外科杂志，1996，34（7）:427.
（编辑：宋青）作者单位：250014山东济南，山东省千佛山医院介入治疗中心
