文章内容：日本医学介绍2004年第25卷第1期?37?肾细胞癌的早期诊断和治疗肾细胞癌（,）的高发年龄为50岁后.日本男女比为2～3:1,国内年间发病数为7000人,年龄调整发病率为5.4人/10万.随着影像诊断技术,特别是扫描和超声检查的不断发展,很多肾肿瘤都可以早期发现,疗效也在显着提高.但是,其有效治疗方法仅限于手术和免疫疗法（细胞因子）,而化疗和放疗均无效.从分子生物学角度来分析肿瘤发生机制,得知肾细胞癌的各细胞组织型都在基因水平上有所不同.因此,肾细胞癌的各细胞组织型可以看作不同的疾病.肾癌处理原则1999年4月第三版上规定了细胞组织学分类（表1）.它与欧洲制定的分类（表2）大致相同,两者都很好的反映了肾细胞癌的细胞生物学性质.这种分类中肾透明细胞癌约占肾细胞癌的80%以上.另外,也对肾细胞癌作了分类,也与表1肾细胞癌的细胞组织学分类良性腺瘤①乳头状/管状乳头状腺瘤②大嗜酸粒细胞瘤③肾后腺瘤恶性肾细胞癌①肾透明细胞癌（）②肾颗粒细胞癌（）③肾嫌色细胞癌（）④肾梭形细胞癌（）⑤伴囊肿肾细胞癌（-）⑥乳头状肾细胞癌（）集合管癌（）分类十分相似.肾透明细胞癌中约60%因抑癌基因――希佩尔-林道病（"1.）基因发生突变而引起其功能丧失.梭形细胞癌,集合管癌与透明细胞癌属于不同组织型,其发病率都很低,预后也差.一,症状和征兆一直以来,血尿,触知肿块和侧腹部疼痛被认为是肾癌的三大主征.多数患者都是以肉眼血尿为主诉就诊,无任何自觉症状.临床实际中,即使是进展期病例,也多无自觉症状,而仅表现为血尿.很多患者是在肾癌发生肺转移做.检查,或发生骨转移引起疼痛,或转移后发生相应系统症状到其他科就诊时才被发现.表2肾细胞癌分类法1.肾透明细胞癌（）2.肾颗粒细胞癌（）3.肾嫌色细胞癌（）4.大嗜酸粒细胞瘤（）5.集合管癌（）6.肾梭形细胞癌（）二,临床表现进展型肾癌病例的主要临床表现是前述三主征.早期病例多无症状.伴有发热,贫血等症状,且有血沉加快,,.球蛋白,值升高者为快速进展型肾细胞癌,病情进展迅速,易发生浸润,转移,会产生大量-6,是影响预后的危险因子.三,诊断超声,,等影像技术可帮助判定肿瘤的进展状况和性状.过去,肾动脉造影是判断肿瘤性状的必要检查,但其为有创性检查,已逐步被发展迅速,诊断率更高的影像诊断所取代.一般体检做超声或扫描（检查肝,胰等邻接脏器）意外发现的肾细胞癌称作偶发癌.近年,随着影像技术的发展,在体检做超声检查时,其他疾病检查中,腹部扫描时都可以发现1―2的肾肿瘤,即偶发癌的发现率在增加.这些病例大多数没有症状,多仅表现为镜下血尿.这使肾细胞癌的治疗方法发生了变化.全日本体检作腹部超声检查时,发现异常并怀疑为肾肿瘤的机率为0.16%.遗憾的是肾细胞癌没有类警告要对急性毒性给予充分的注意.上面概述了最近的关于食管癌的话题,尤其是关于放疗和化疗.至少在现在看来为了根治食管癌,不管是否手术,同时进行化疗和放疗疗效还可以.然而关于放疗最佳方式（照射区域,分期,线量等）,尚有许多问题设有解决.虽然现在化疗以+5-为主,也出现了一些新的抗癌药物如紫杉醇.今后的课题主要是建立最优的时间表以及找到在肿瘤哪些临床时期上有作用.矶部公一等,临床放射线2003（48）,7,843高桂华刘乾文译?38?日本医学介绍2004年第25卷第1期似其他恶性肿瘤的血,尿特异性肿瘤标志物,今后有必要在这一方面做进一步研究.四,早期诊断和血中发现癌细胞的尝试目前有许多利用分子生物学技术,目的在于发现肿瘤标志物的实验研究.在肾细胞癌患者血液中,利用逆转录法获得的碳酸酐酶亚属9出现高表达,但有时存在假阳性.该结论尚处于实验室研究阶段,尚未用于临床.另外,肾癌发生脏器转移及血管浸润时,还可发现前列腺腺癌肿瘤抗原（）高表达.五,治疗方法1.手术疗法（1）原发癌目前对大型原发癌多采取根治性手术治疗,而对小型肾细胞癌,多采用保守性手术治疗.①根治性肾切除术指经腹腔结扎肾动静脉,将患肾及肾上腺连同肾筋膜和周围脂肪组织一同切除,同时清扫患侧肾动静脉及主动脉之间的淋巴结.最近,有报道可利用腹腔镜或腹膜后腹腔镜完成该手术,优点是腹部皮肤,肌肉切开面积小,术后卧床时间短,创伤小,恢复快.②保守性肾切除术（部分切除术,肿瘤核出术）肾部分切除术可以减小肾切除范围,其适应证随病情而定.当肿瘤直径小于3～4,或者只在一个肾,或者肾功能很差的情况下,均宜采用肿瘤核出术或肾部分切除术,切除范围要大于肿瘤边缘1以上.原发性肿瘤即使很小,也要考虑会有肾内多发或肾内转移情况出现.存在于原发肿瘤周边主要依靠病理检查才可以发现的小型肿瘤称做卫星肿瘤,其发生率占肾癌患者的15%～25%.卫星肿瘤可能是引起术后肾癌再发的原因.因此有必要向患者说明这一点,征得患者理解和同意后才能进行手术.最近,也有人开始使用腹腔镜或者腹膜后腹腔镜完成该手术.③小型肾癌的最新手术疗法最近,对肾功能良好,肿瘤直径小于4,且局限于肾内的肾细胞癌,多采用腹腔镜作保守性肾切除术,即肾部分切除术,肿瘤核出术.这是因为过去认为小型肾细胞癌的浸润性和转移性都不高.但因肾细胞癌的分级和细胞组织分型都有可能影响其预后,因此即使经皮活检诊断为小肿瘤也有必要考虑采用针吸活检（）做进一步确诊.不过,此法可能因为操作手法问题仅限于检查肾边缘的状况.另外,如前所述,肾癌中有15%～25%具有卫星肿瘤,故其术后短期疗效虽好,但不能忽略肾内局部再发的可能性,今后一定要深入观察其病情进展过程.最近,为保留肾功能,对4以下的肿瘤可采用腹腔镜冷冻消融术（）和射频灼烧术治疗（）.两者都可在不切除肿瘤的情况下达到治疗的目的.更新的方法是在超声,或者引导下经皮行射频灼烧术.在数月的随访中,利用观察肿瘤灶造影情况的变化,很容易判断治疗的效果.术后不进行活检.但冷冻消融设备十分昂贵.（2）转移癌肾细胞癌多向肺,骨,脑,肝转移.术后十年以上也可以发生转移.转移性肿瘤的病情进展缓慢,要积极采取手术切除肿瘤,提高生存质量.发生脑转移时,可以尝试采用1.刀暂时缩小肿
