药物性肾损伤的预防措施

　　药物性肾损伤的预防要做到药物对某些患者更易于引起肾损伤，如老年人、肾功能不全、血容量不足者。另外，某些药物本身就具有肾毒性。对于上述患者用药前应评估肾功能。让患者明白其中相关危险因素，所有致肾损伤药物共有的患者相关危险因素包括:年龄>60岁、潜在的肾功能不全（如GRF<60ml/min・1.73m2）、血容量不足、多种肾毒性药物联用、糖尿病、心衰和脓毒症。药物的相关危险因素，一些药物本身就有肾毒性，另一些则是剂量依赖性或与治疗时间延长相关。多种肾毒性药物联用可导致协同作用，增加肾损伤危险。在住院患者中，造影剂肾病是造成急性肾衰竭的第三个主要原因。

　　药物性肾损伤的预防措施，其中一般预防措施包括:尽可能使用等效但没有肾毒性的药物、校正肾毒性的危险因素、开始治疗前评估基础肾功能、根据肾功能调整用药剂量、避免肾毒性药物联用。任何时候，尽可能在使用肾毒性制剂前对患者的容量状态进行评估和纠正。当使用诸如ACE抑制剂、ARBs和NSAID等可以导致显着容量不足患者的肾脏血液动力学改变的药物时尤其如此。

　　建立医师和药剂师之间的良好协作系统，可能会降低高危患者使用肾毒性药物的危险。早期干预药物性肾损伤，首先就是要明白大多数药物所致肾损害是可逆性的，药物性肾功能不全的最初征象是血肌酐水平升高。尽管目前还没有针对血肌酐改变标准的指南，但在基线水平上升高50%、基线血肌酐<2mg/dl时升高≥0.5mg/dl、基线血肌酐>2mg/dl时升高≥1.0mg/dl，被作为急性肾衰的生化标准。

　　药物性肾损伤的患者一旦出现肾功能异常的症状，就应该检查患者的用药情况以确认致肾损伤的药物。如果是多种药物联合使用，且患者临床情况稳定，应该从停止患者最新使用的药物开始，然后通过维持血压、充分水化和暂时停用其他可能有肾毒性的药物，以避免进一步的肾损伤。

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