肾损伤

肾损伤包括闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤主要因直接暴力如腰、腹部受撞击或挤压，肋骨或横突骨折等所致，也可因自高处跌下致肾或肾蒂损伤。开放性损伤多见枪弹，刀剑等锐器伤。

肾损伤依损伤程度可分四类。（1）肾实质损伤，肾包膜完好，或包膜下形成血肿，可有轻度和暂时血尿，称肾挫伤，多能自愈。（2）肾部分裂伤，是指肾实质破裂，同时伴有肾包膜或肾盂黏膜有裂伤，肾包膜破裂形成肾周围组织血肿，肾盂黏膜破裂则有明显血尿。如损伤严重，需手术治疗。（3）肾实质：包膜和肾盂均破裂，称肾全层裂伤。可有大量血、尿渗至肾周围组织，并有明显血尿，需及时手术治疗。（4）肾蒂裂伤常引起致命性大出血，应迅速手术抢救。

肾损伤病人，因严重出血及腹腔神经丛受到强烈刺激，多数病人可出现不同程度的休克表现。血尿多为肉眼血尿，损伤较轻时则尿检查可见红细胞，当肾蒂撕裂、肾盂广泛损伤，输尿管断裂或被血块、组织碎片完全堵塞，亦可无血尿。肾损伤病人、除伤后立即出现血尿外，还应警惕继发性血尿的发生，常见于伤后2～3周。肾损伤病人常因肾及肾周围组织损伤引起患侧腰腹部疼痛。同时，血、尿渗入到肾周围组织引起高热。使疼痛加剧，并有明显的触痛，腰、腹部肌肉紧张，血、尿刺激到腹膜或进入腹腔，可出现腹痛、压痛、腹肌紧张、肠鸣音消失等腹膜炎症状。此时应与腹内脏器损伤相区别。另外由于血块经过输尿管，还可能因梗阻引起绞痛。

根据病人外伤的情况和血尿、肾损伤的诊断一般可以成立。同时应在X线、静脉肾盂造影、超声波和CT的帮助下，尽快确诊，并进一步判断肾损伤的程度。

肾损伤的治疗，原则上应尽量采用非手术疗法。采用包括补液、输血、止血、镇痛，防治感染等综合措施。经以上积极治疗，休克难以纠正，48小时内血尿持续不减，并怀疑有内脏器损伤和开放性肾损伤者，应尽早手术。手术根据肾损伤的情况，应尽量选修补和部分切除术。