肾皮质脓肿
肾皮质脓肿（Corticalabscessofkidney）致病菌主要是金黄色葡萄球菌，经血运进入肾脏皮质引起严重感染，形成肾脓肿，多个脓肿融合则形成肾痈。致病菌可由体内其它部位的化脓性感染病灶，如疖、痈、脓肿、呼吸道感染或伤口感染，经血流进入肾脏。初期病变局限于肾脏皮质，有多发性小脓肿形成，病情发展可形成较大脓肿，脓肿融合可形成肾痈。脓肿可穿破肾脏被膜致肾周围炎或肾周围脓肿。
1、典型症状为突起寒战、高热，患侧腰痛。2、起病之初感染尚未波及集合系统，无尿路刺激症状。3、体查，患侧肾区明显叩痛和压痛，可触及肿大而有压痛的肾脏。
（一）诊断依据1、肾外化脓性感染病灶的病史。2、典型的临床表现。3、必要的辅助检查。（二）尿检早期阴性，尿细菌培养亦阴性，之后可见白细胞或脓球，尿细菌培养阳性。血常规可见白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。血培养细菌阳性。（三）B超检查见皮质内脓肿呈低回声区，边缘不规则。（四）腹部平片患侧肾影增大并模糊。有肾周炎或肾周脓肿时，腰大肌阴影不清楚或消失，脊柱侧弯凹向患侧。静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏受压变形。（五）CT可发现肾皮质内占位病变，其CT值介乎于囊肿和实质性肿块之间，但与肿瘤内坏死液难以区别。（六）少数病人的症状不典型，可呈亚急性或慢性感染的表现，容易误诊。（七）鉴别诊断1、与急性肾盂肾炎鉴别，起病之初，肾皮质脓肿不仅症状和体征都与急性肾盂肾炎相似，在KUB＋IVP上亦无明显区别，但急性肾盂肾炎起病即有尿路刺激症状和尿检异常，肾皮质脓肿CT和B超能显示肾内占位病变，IVP上集合系统有受压变形表现，可资鉴别。2、与急性胆囊炎的区别，急性胆囊炎病人墨菲氏征阳性，右上腹压痛和肌紧张，常可触及肿大压痛的胆囊，尿常规检查正常。
（一）保守治疗1、足量有效的抗生素。常见致病菌为金葡球菌，可选用青霉素和头孢类抗生素，如为耐药菌株感染，宜选用耐酶青霉素和具有抗β内酰胺酶能力的其它抗菌素，如新青霉素0.5-1.0g,4次/日，头孢唑林钠2.0g静注，2次/日，头孢呋肟1.0g，2次/日。在慢性肾盂肾炎基础上发生的肾皮质脓肿，应根据血或尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。2．全身对症支持疗法。（二）手术治疗1、若保守治疗无效，应及时行脓肿切开引流。2、如脓肿已致肾脏严重破坏，对侧肾功能良好，可切除病肾。3、有结石致尿路梗阻者需手术取石。4、并发肾周围脓肿应行肾周引流。
1、要加强全身抗生素治疗，并适时行切开排脓引流。
2、对侧肾功能正常，才能切除病肾。
3、术后患者应增进营养，快速恢复体质以增加抗感染能力。
4、积极防治身体其它部位的化脓性病变。
