肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染肾皮质多发性脓肿常先有其他部位感染病灶，细菌以金黄色葡萄球菌为最多见，经血流到肾脏而引起，多在皮质内形成许多小脓肿，一般局限于双侧肾皮质，逐渐发展为多发性脓肿，小脓肿可融合成较大脓肿，称为肾脓肿；如全肾均被破坏形成大脓肿时，则称为脓肾。肾皮质化脓性感染可经肾被膜蔓延到肾周围脂肪囊，形成肾周围炎或肾周围脓肿。（一）近期常有皮肤或呼吸道化脓性感染的病史。（二）多突然发作，有寒战、高热、食欲减退、出汗、乏力等脓毒血症表现；肾区疼痛，有时呈持续剧烈疼痛，无尿路刺激症状。（三）脊肋角有明显压痛及叩击痛，可伴有肌紧张。（一）血象：白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。（二）尿液检查：白细胞可增多，尿沉渣涂片或中段尿培养可查到致病菌。（三）血培养：可有致病菌生长，且与尿培养一致。（四）影像学检查：1．腹平片：可见肾脏影增大或肾脏影模糊，IVU显示肾盂肾盏显影延迟，还可见肾盂肾盏被压迫变形。2．CT和B超：可见肾皮质内有不均质占位。3．放射性核素的扫描，显示肾内占位病变。（一）肾周围炎和肾周围脓胀：主要表现为畏寒、发热、腰痛。但患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限。且KUB平片显示肾区密度增加，腰大肌阴影消失。B超和CT可鉴别是肾皮质还是肾周化脓性感染。（二）急性肾盂肾炎：其症状与肾皮质化脓性感染相似，但后者多高热持续不退，常同时伴有脓毒败血症，肾区剧烈疼痛，叩压痛非常显著。（三）急性胆囊炎：主要表现为右上腹部持续性疼痛，可伴畏寒、发热，且有腹肌紧张，墨菲氏征阳性，但尿常规正常。B超可见胆囊壁毛糙、胆囊增大。（一）积极治疗原发病，如有结石，则应取出结石。（二）抗生素治疗，在细菌结果未报告之前，可先根据经验选用抗生素；当尿培养或血培养得出结果后，静脉应用敏感的抗生素。（三）手术治疗，若药物治疗无效，可行脓肿切开引流；若脓肿引流不畅，且肾功能差，对侧肾功能良好者，可以考虑施行肾切除术。北京协和医院：《泌尿外科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P188