走出怕胖又贪吃的怪圈
----张大荣教授谈神经性贪食症的诊治
2004年04月21日
周小姐是一家公司的职员，参加同事聚餐时，她总是声称自己在减肥，很少吃东西。可等到聚餐一结束，她就会以最快的速度打车回家，拿出家里所有的零食，不管有多少，都非常贪婪地快速吃掉。吃完之后，她又后悔，担心自己长胖，再服泻药。后来，她的这些不正常的行为被家人发现了，家人带她到北京大学第六医院进食障碍门诊就医。进食障碍门诊的张大荣教授诊断，周小姐的情况属于“神经性贪食症”。
“贪食者”承受着心理煎熬
据张大荣介绍，神经性贪食症是一种反复出现的发作性暴食，而且患者有过分控制体重的观念。这种病人的主要症状为暴食，发作时病人有不可抗拒的进食欲望，同时又担心自己进食过量。每当想吃东西时便告诫自己不可失控，然而一见到食物，就忘记了自己的戒律；而且一旦进食，便一发而不可收。而他们最爱吃的东西，又常常是平日最禁忌的发胖性食物，如奶油蛋糕、含油多的菜、肥肉等，有个别人甚至喝食用油。更有甚者，在没有其他可食之物时，他们会将自己所食之物吐出来再吃掉。暴食发作时，病人不仅食量惊人，速度也是难以置信的，典型的病人似久受饥饿的难民，眼睛只盯着食物，不理会周围发生的一切，像风卷残云，瞬间一桌食物便全部消失。
该病的另一个特征是怕胖。患者平时节制饮食，害怕体重增加，所以在暴食发作后，他们极端懊恼，并立即采取措施来抵消食物带来的发胖作用。最多采用的方法是自我诱吐，其次是服泻剂、利尿药。
张大荣说，这些病人的临床表现还有一个明显的特点是隐蔽性，病人的暴食发作，自我诱吐，常常是秘密进行的，为此他们常常回避公共场所的进餐、聚会。因为每看到美味佳肴，他们的进食欲极强，但又担心“吃态”而不敢随意进食。这种欲望与理智的冲突，似一场精神煎熬，常常让患者难以承受。
神经性贪食症患者难以克制的进食欲望，常使他们烦躁不安，为此有许多学者认为它与抑郁症的关系非常密切。
“贪食”的表现
张大荣提醒，神经性贪食症患者是很难自控的，她们即痛苦又不愿意让别人知晓的，所以家人在及早发现并带患者就医方面应该起重要作用。她介绍了患者的几种主要表现：暴食的反复发作。暴食常常是秘密进行的，家人常发现冰箱中的食物或放在厨房的剩饭菜“消失了”。这种偷食的现象频繁发生达每周2次以上时，家人应注意了。
自我诱吐或服泻剂。患者在餐后常饮大量的水，然后立即去卫生间或回到自己的房间把门反锁起来。有些患者的家属回忆，他们常在床下、柜中发现病人的呕吐物。有的患者尽管大便不困难仍坚持服用泻剂。
存在惧怕发胖的心理。患者会每日沉浸于怎样使体重减少，怎样少吃饭的痛苦之中不能自拔。
对食物极度渴望。他们以种种手法弄到食物，购买食品、糖果等，有时甚至不惜采取偷窃的手段。
张大荣说，有些家长开始不认为贪食是一种病，误认为患者的贪食是“思想问题”，是嘴馋，以批评教育的方式对待他们。等到发展到严重程度了，才认识到可能是“有病了”，才带他们去就医，而此时往往已贻误了早期诊断和治疗。
心理治疗首当其冲
根据多年的临床经验，张大荣认为，对神经性贪食症首先应进行心理治疗。她说，在神经性贪食症的治疗中，心理治疗是极为重要的，甚至有些学者认为应以其为主，药物为辅。治疗中除并用支持性心理治疗外，常采用认知―行为治疗。这种治疗方法是从病人的进食问题入手，不断纠正其异常行为及观念。此治疗方法门诊或住院皆适用。治疗之初，医生与病人每周接触2次，以后逐渐延长间隔。
认知―行为治疗的第一步是增强病人对自身进食行为的控制力。由医生和病人一起制定食谱，内容包括吃哪类食品及具体数量。然后要求病人详细记录执行情况及诱吐、导泻的方式和频率。通过规律进食模式的建立，消除病人进食中及进食后的焦虑及恐惧心理，减少暴食或节食的发生。第二步是矫正极度怕胖心理，给患者建立健康标准体重的概念。认知―行为治疗要求病人定期与医生接触，大约需20次，整个治疗需数月时间。以后进行随访复查，每3个月左右一次，以利于巩固疗效。
在心理治疗中需注意调动病人自己的能动性，让他们没有被强迫、受监视之感，以便找到对患者针对性强、行之有效的自我控制方法。另外，及时表扬病人在治疗中所做的努力，使病人建立自信，也是必不可少的。有一本书叫《跳出想吃又怕胖的陷阱》，介绍了神经性贪食症的自我心理治疗和调整，很多病人从中受益。
除了心理治疗，张大荣说，抗抑郁药物和抗精神病药物也是神经性贪食症治疗必不可少的。但这些药都有一定的副作用，所以应严格在医生的指导下服用。
张大荣很有信心地说，通过正规的治疗，大部分神经性贪食症患者是可以完全恢复正常的。
