少精子症及精子活力低下的治疗

　　对于少精子症及精子活力低下的治疗，首先应明确病因，并采用相应的治疗，这样往往可取得良好的疗效。对于特发性少精子症及特发性精子活力低下症的治疗，由于找不到确切的病因，因而治疗往往采用经验疗法。

　　1．雄激素大剂量雄激素摄入可通过抑制垂体促性腺激素的分泌，从而影响曲细精管的精子发生直至无精子症。当治疗停止后，原来被抑制而贮存的促性腺激素释放，使精子的发生恢复到治疗前甚至更高的水平，精液中精子计数及精子活力明显增加，可超过治疗前的水平。常用的有庚酸睾酮200～250mg，每周2次肌肉注射，直至出现无精子症为止。停药3～4个月内精子数可增加甚至超过治疗前水平。有统计约83％的病人可持续2～3个月，10％持续4～6个月，7％持续12个月。或用丙酸睾酮每天20～50rag，持续70天，停药后可产生反跳现象。副作用主要有：前列腺增生、持续勃起、乳房增生、肝功能损害等，用药时应注意随访监护。

　　2．抗雌激素药物常用的药物主要有克罗米芬及它莫西芬等。此类药物的抗雌激素作用可增加下丘脑GnRt-1分泌而引起垂体LH及FSH分泌增加。此外，克罗米芬还可选择性的刺激肾上腺雄激素生物合成，增加睾丸内睾酮的水平，从而刺激睾丸生精功能。常用的治疗方案为：克罗米芬25～50mg／天，连用25天，停药5天。它莫西芬每日10～20rag，3～6个月为一疗程。

　　3．人促性腺激素人促性腺激素中绒毛膜促性腺激素（hCG）及人绝经期促性腺激素（hMG）均为糖蛋白激素。对于特发性少精子症hCG临床应用剂量不一，有学者用总剂量500001U，6周中分10次肌注，治疗23例特发性少精症，治疗后7例获得生育，受孕率为30．4％，但不宜过大剂量及长期应用，否则会造成曲细精管周围变性，也可抑制睾酮的正常分泌。一般文献中单独应用hMG并不多见，效果众家说法不一。近年来多数学者主张hCG和hMG的联合应用，认为这样可起协同作用，提高LH刺激间质细胞产生睾酮和FSt{刺激曲细精管生精功能的效果，联合应用的方案众家不一，效果报道亦有所差异。

　　4．促性腺激素释放激素（GnRH）GnRI=-{能调节垂体释放FSH及LH，可人工合成。用药方案可分为静脉注射、肌肉注射及鼻内给药。有学者认为对于特发性少精症。（：-nRFI每天平均用药250pg，至少用药90天才可提高生育能力。有学者治疗10例特发性少精症患者，LHRH500弘g，每日2次肌注，6个月后部分患者精子计数增加。国内陆仁康用D一丙6．L|tRI-I治疗9例少精症患者，平均用药时间30天，6例精子数量达到正常。

　　5．芳香化酶抑制剂--睾内脂（1"estolactone）雌二醇可抑制间质细胞产生睾酮，间接抑制生精功能。睾内脂是种阻止睾酮转化为雌二醇和雄烯二酮转化为雌酮的芳香化睾酮抑制，用药后可降低血清雌二醇和雌酮的水平，而使睾酮及雄烯二酮上升，从而改善精子密度，提高生育力。有学者用它治疗10例特发性少精症患者，使精子密度显著提高，3例女方怀孕。用药后血清LH、FSH不升高，所以睾内脂增强生精功能的机制尚不清楚。

　　6．胰激肽释放酶（PancreaticKallekrein）胰激肽释放酶可参与精子的生成、排出和刺激精子活动。临床上可治疗特发性少精症，治疗方法为口服600Iu，每日三次，三个月为一疗程，文献报道用药后30％～50％精子活力明显改善，精子数增多，治疗一年受孕率达25％～55％。

　　7．伐l阻滞剂和p兴奋剂的应用根据曲细精管管壁肌细胞上含有a1、M和B三种受体，刺激al及M受体可使曲细精管收缩，阻断a1或刺激B受体则使其松弛，管腔扩大，腔内流动液体增加，从而可增加精子的产生和活动率。有人应用q．阻滞剂BVazosin，2mg／天和13一兴奋剂Procaterol100ug／天，一天2次，应用5个月，治疗20例特发性少精症和无精症使其精液量及精子数均有增加，受孕率为15％。

　　8．阴囊降温治疗睾丸处于高温环境一定时间后，可使精子数减少，因此用阴囊降温可使睾丸局部制冷而改善精子发生。据报道，64例生育力低下而阴囊温度经常处于升高状态的不育患者，配用阴囊降温装置16周后，65．6％精液质量有改善，妊娠率26．6％。据此，对一些少精子症患者，阴囊表面温度平均高于正常而又未查出其他病因者，可试用阴囊降温治疗。可用有酒精和水制冷装置的阴囊托，通过控制蒸发，使阴囊温度降低2～3℃。