输入袢综合征的预防

　　输入袢综合征多发生于按毕罗Ⅱ氏胃大部切除术后，由于胃肠吻合口的输入端通过障碍而引起胆汁、胰液滞留于十二指肠内及空肠内，内压升高逆流到胃，引起大量呕吐胆汁等一系列临床症状，本组观察11例，现分析报告如下。

　　病因发生此征占胃切除术后0.5%～2%，出现时间术后进食数日至数年。本组最常见的原因是输入袢过长（10例），入袢短成角，扭转，结肠系膜压迫之、粘连、内疝、或吻合口处再溃疡狭窄。有学者观察43例中24例为吻合口溃疡瘢痕狭窄所致，还有1例为残胃癌压迫所致。

　　诊断与预防除了表现在进食后临床症状外，主要靠X线，腹部单纯拍片:可见输入袢肠管扩张及异常阴影。钡造影剂可见入袢扩大，造影剂滞留。CT、B超检查扩张袢的输入端呈U型囊状肿块，胆囊、胆管、胰管扩张，即可诊断入袢梗阻。

　　对此病的预防:有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。曾遇一例，结肠前吻合，距曲氏韧带12cm，手术后出现症状，越来越重，由于过短成角通过障碍，半年后手术切断入袢，与出袢成Roux-y吻合。