上颌窦癌术后颌骨缺损即时修复的临床研究

上颌窦癌术后颌骨缺损即时修复的临床研究推荐到首页　□　《中华现代临床医学杂志》2006年第04期1/3页123

【关键词】窦癌

　【摘要】目的研究上颌窦癌术后即时修复使患者面容恢复和功能早期得到重建的效果。方法在颌骨切除前首先了解患者病情及手术去骨范围。常规取印模型，根据制备好的石膏模型，参考x线片及ct片在模型上划出手术切除范围，用雕刻刀削去手术区的石膏及石膏牙齿，使其形成一定的缺陷空腔，一侧颌骨切除，制作修复体首先要选择2～3个正常牙齿做固位，可制作成铸造合金卡环，也可弯制成不锈钢丝卡环。双侧颌骨全切，修复体过大可制成空腔，高度过高可制作成义颌和义齿两部分。结果上颌窦癌56例，其中上颌骨全切12例，半侧及部分颌骨切除44例。不但早期恢复了患者的咀嚼功能，也在一定程度上减轻了患者的心理负担，获得满意效果。结论上颌窦癌术后颌骨缺损的即时修复，是行之有效的治疗方法。

　　【关键词】上颌窦癌；颌骨缺损；修复

　上颌窦癌术后修复治疗，常规修复一般在术后6个月后。由于颌骨部位的恶性肿瘤术后会造成颌骨不同程度的缺损，尤其发生在上颌窦的恶性肿瘤，必须行上颌骨扩大根治术，包括上颌骨全切及被侵犯的颧骨及受累的升支前缘及蝶骨翼突等。多数患者术后口鼻相通，咬合错乱，严重影响咀嚼及发音，生活上极不方便，也给患者造成很大精神压力。如等到6个月后再做修复，由于手术损伤，瘢痕挛缩，造成患者张口受限，给取印模制作修复体造成很多困难。我科自1995年开始进行上颌窦癌术后即时修复的临床研究，获得了较满意的治疗效果。上颌窦癌术后颌骨缺陷的即时修复，能使患者早期恢复咀嚼功能，及早消除患者精神压力，防止口鼻相通造成的创面污染。压迫止血，减少瘢痕挛缩，修复体可作为放射治疗肿瘤复发的支架，或固定药物等多种功能。

　　1临床资料

　　1.1一般资料上颌窦癌患者56例，男31例，女25例，年龄33～59岁，其中上颌骨全切12例，半侧及部分颌骨切除44例，均为上颌窦癌术后即可修复的患者。修复治疗后3个月或6个月复诊，追踪随访时间最长达5年，最短2年。结果均获得了较满意的修复效果。1.2方法与步骤（1）首先与手术医生一起给患者会诊，参考x线片及ct片，了解病情、肿瘤发展程度、侵犯部位及组织，进一步明确手术切除的范围。（2）根据可摘义齿的设计原则进行设计，对半侧及部分颌骨切除的患者，首先要选择固位基牙，必要时可进行牙体预备。（3）常规取印模型，灌注的石膏模型要比一般义齿模型厚，并根据手术范围的情况处理模型。（4）石膏灌注应包没唇，颊侧的印模边缘，使其在模型上能充分反映出唇、颊侧组织的位置及形态，上颌骨全切的模型厚度不得＜5cm。模型制备后，根据咬合记录上好颌架。参考x线片及ct片，在模型上用彩笔划出手术切除范围。用雕刻刀削去手术区的石膏及石膏牙齿，使其形成一定的缺陷空腔。修整石膏模型应特别注意组织面光滑平整，与手术切除范围相吻合。空腔边缘与上颌颧突、额突及腭突相协调。（5）制作卡环、加蜡、雕刻模型、排牙、装盒、去蜡、填胶、热处理打磨等与一般修复体基本相同。半侧上颌骨切除及部分上颌切除，修复体固位较上颌骨全切除要好得多。因患者健侧保留很多牙齿，可制作卡环，有利于修复体的固位。而双侧上颌骨全切，修复体的固位特别差。固位设计时应根据口腔具体情况选择不同的固位方法，如采用组织倒凹固位，充分利用鼻咽腔、鼻底以及颊侧倒凹等加大修复体面积，获得一定的固位和支持作用。对手术范围过大者可采用弹簧固位；如前牙区唇部缺乏弹性不好固位，可采用鼻孔插管固位。制作修复体要尽量减轻修复体的重量，义颌部分可采用较薄的硅胶制作，基托制作成中空式。如义颌较高大，不好戴入患者口内，可将整个修复体分成义颌和义齿两个部分制作，就位时，先戴入义颌再戴入义齿部分，义颌与义齿之间采用磁体或设计成栓道连接固定。为了便于取戴修复，也可适当降低修复体的高度。将制作好的修复体浸泡在1%新洁尔灭溶液或碘伏溶液内备用。（6）手术切除颌骨后，立即将备好的修复体装入患者口内试戴，不合适应进行修整调磨，要求修复体表面，特别是组织面边缘应打磨光滑，不要有粗糙面或尖锐边缘。仔细检查基托与组织面应基本贴合，固位情况如有卡环的修复体应适当调整卡环，使其修复体无翘动或摆动，咬合关系是否良好，有无早接触等。先将组织面上盖2～3层碘伏纱布。再立即戴上试好的修复体，关闭口腔，术后1周换药。叮嘱患者3个月后复诊，6个月后再次复诊。再利用即刻修复体作为个别托盘，重新取印模型，制作永久性修复体，也可利用原来的修复体在组织面上加衬垫，以求修复体与组织面的密合，调整好咬合关系尤为重要，同时要求患者按时定期复诊。