本文摘要：房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁的适应症及手术效果
三尖瓣闭锁是一种较少见的先天性心脏病,三尖瓣闭锁是一种复杂紫绀型先天性心血管畸形，主要病变为三尖瓣未发育或高度发育不良。同时伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭、右心室发育不良、二尖瓣和左心室扩大。尚可伴有大动脉错位，肺动脉狭窄、室间隔缺损等。
三尖瓣闭锁占紫绀型先天性心脏病的第3位,其治疗方案主要是各类房坦（Fontan）手术。三尖瓣闭锁应早期根治,否则病变往往较为复杂难治。
房坦（Fontan）手术可使体静脉血不通过右心室直接进入肺动脉，改善缺氧，以及减少长期心室容量负荷。它适用于不能安全进行双心室矫治的复杂先天性心脏病。
房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁：现在治疗三尖瓣闭锁患儿大多采用改良fontan手术中的全腔静脉与肺动脉连接术式，武汉协和医院介绍，全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是经过多年的心脏外科临床实践和实验研究,是对Fontan类手术非常成功的改良，在治疗三尖瓣闭锁患儿中广泛使用。目前改良fontan手术适用于肺少血的病儿，基本要求有:
①右心房发育良好。
②肺血管阻力低于正常。
③肺动脉发育好。
④左心室功能良好。
⑤二尖瓣无反流。
手术关键为保留右房的完整性和良好功能；右心房-肺动脉吻合口要平整、够大；房间隔缺损修补要完善、牢靠。也可在体外循环不阻断主动脉下行心脏外下腔静脉－肺动脉管道改良fontan手术。改良fontan手术使常见并发症明显减少,ICU留置和住院时间明显缩短。
术前McGoon比值≤1.8、术前房室瓣存在返流、手术方式、术后右房压>20mmHg、反复心律失常、严重低心输出量综合征是手术后早期死亡的高危因素。手术方式（右房与右室连接、右房与肺动脉连接）、术后右房压和术后严重低心输出血量综合征与术后早期死亡的有关。所以，为确保手术疗效,手术适应证选择最为重要。此外,肺动脉平均压超过15mmHg或术后中心静脉压（CVP）超过18mmHg都会给患者带来不利影响,因此Fontan系列手术中测压也至关重要。
为保证治疗三尖瓣闭锁的效果及患儿手术安全，术前应严格选择心室功能好和肺动脉发育好、无明显房室瓣返流的病例,采用全腔静脉与肺动脉连接术式,术后加强监护是预防和降低术后早期死亡的有效措施。如能严格选择手术适应症，大部分患儿使用房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁后，可获得良好的疗效。
