二尖瓣不全

大多性，其中1／2患者合有二尖瓣窄，男性多。其他原因引起的多乳肌功能不全，二尖瓣垂和左心室增大所致的功能性二尖瓣不全。

主要病理化瓣，乳肌和腱索的粘、短，使瓣膜在收期不能正常，左心室部分血流返流入左心房，使左心房及肥厚，肺毛血管，肺淤血，在舒期，左心室充盈量增多，肺淤血，故二尖瓣不全的早期，肺淤血是歇性，病人可期症。若出左心衰竭，左心室舒末增高，肺淤血加重，之，肺也增高，出右心室肥厚和右心室衰竭。

一、症　症期，一旦出左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困，病情急行化。也可合心房。肺水及咯血二尖瓣窄少。

二、征　心尖搏向左移位，心尖部可及抬性，心音界向左下移位。心尖部有3及以上全收期音，向左下及背部，可伴有收期震，心尖部第一心音正常或弱，少病例有第三心音及短促的舒期音，此音由於舒期左心房血流快速通二尖瓣口入左心室生。肺瓣第二音亢及分裂。

一、X－　左心房及左心室增大，以後可有肺凸出，肺血管影增多，右前斜位可食道因左心房增大向右向後移位。

二、心　左心室肥大，左偏，P波峰及增。

三、超心　①M型：仍呈峰，但EF下降快，左心房前後增大。②二尖超：瓣膜及腱索增厚，回增，收期前後不能合完全，左心房左心室增大。③多普勒超：在二尖瓣上可出收期湍流。

典型者不困，需注意其他非性二尖瓣不全。

一、急性二尖瓣不全　由於感染性心膜炎致的瓣膜破裂、穿孔，急性心肌梗塞致的乳肌功能不全，或者外等原因引起。床上多突然病，心尖部新近出收期音，重者有急性左心衰竭。

二、二尖瓣垂合征　常由於二尖瓣後粘液性，使二尖瓣在收期突入左心房，而生二尖瓣不全的相音，有收期喀喇音。本病可伴有胸廓常、直背、脊柱突等常。

三、乳肌功能不全　由於乳肌慢性缺血、化或附著部位改，左心室大使乳肌收位置偏移等，均可致乳肌收力，功能障。其床特徵心尖部有全收期音；音不恒定，位、呼吸化，可伴有舒期奔律，第四心音，其病因可以是慢性冠供血不足，心肌病，心肌粉化，癌，先天性乳肌、腱索畸形等。

一、科治中、度二尖瓣不全病例，主要注意防活，行手和器械操作前後及用抗生素防止感染性心膜炎。

有心房及心衰，用洋地及血管。

（一）二尖瓣置　二尖瓣不全和窄，以二尖瓣不全主或者以窄主，但漏斗型病，心功能Ⅲ－Ⅳ，或有急性二尖瓣不全，症行性化出急性左心衰，均可考行瓣膜置。

（二）二尖瓣成形　若由於瓣或者瓣膜病，活度好，以不全主的病例，可考行二尖瓣成形。

外科治的注意事同二尖瓣窄章。