溶组织内阿米巴病

为侵袭型阿米巴病的病原虫主要寄于结肠引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴蚍植多见于热带与亚热带

【诊断】确诊肠阿米巴病的方法常用的有粪便检查（检查滋养体和包囊）人工培养（查滋养体）和肠镜活组织检查（查滋养体）或刮拭物涂片检查（查滋养体）免疫诊断虽属间接的辅诊手段却具有很的实用价值

1．查治病人和带虫者以控制传染源特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者必要时应予鉴别虫种决定治疗对策

2．管理粪便保护水源为切断阿米巴病传播途径的主要环节因地制宜进行粪便无害化处理杀灭其中包囊并严密防止粪便污染水源应是防制阿米巴病的关键措施

3．注意饮食饮水卫养成良好个人习惯消灭害虫搞好环境卫防止病从口入均属保护易感人群的有力措施

4.抗虫治疗目前以甲硝咪唑（灭滴灵metronidazole）为急性阿米巴ò同部位的脓肿）的首选药物口服吸收良好副作用少但到达结肠浓度偏低，单纯用于治疗带虫者的效果并理想根治肠阿米巴病应配伍用喹碘方（chiniofon）碘氯羟喹（vioform）等对肠腔型阿米巴有效的喹啉类药物氯喹亦为治疗肠外阿米巴病的有效药物中药鸦胆子仁蒜素白头翁等也有一定疗效，且副作用小

【发病机理】小滋养体能否侵入组织及引起病变，是由多方面的因素决定的，其中主要有：1.宿主理机能改变，营养良感染肠道功能紊乱肠粘膜损伤等，致使宿主抵抗力降低；2.在适合的细菌种类协同作用下（细菌可提供阿米巴长繁殖的适宜理化条件），促进阿米巴增殖，另外还可直接损害宿主肠粘膜，有利于阿米巴的侵袭，增强其致病力等

【病理改变】由囊后滋养体增殖的虫体群多在回盲部或少数在乙状结肠引起原发病灶除重症者外，原发灶仅局限于粘膜层，肠窥镜观察为∑鸬某溲≡睿醒氤Ｓ姓爰庾蠢Ｆ瓶在急性病例，增殖的滋养体能突破粘膜肌层，在疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底的烧瓶样溃疡病小自数毫米至十多毫米等，若有细菌伴发感染，则镜检可见坏死灶的外围有多量中性粒细胞浸润重症病例则溃疡可深入肌层，或邻近的溃疡互相融合，致使片粘膜脱落，因而阿米巴溃疡具有较穿孔肌层，轻症或亚急性病例的肠壁损害可有粘膜微小溃疡至肉芽肿样溃疡的各种同类型慢性病例由于粘膜增可出现阿米巴肿（amoeboma）在肠粘膜下层或肌层的阿米巴滋养体可侵入静脉，随血流截留于肝窦，引起继发性阿米巴病。初起为多发性坏死小灶，与病灶外围的白细胞浸润构成肝炎期。根据宿主的机体状况，其中的一个或偶尔多个小灶融合而发展为肝脓肿。脓肿的中央为含酱色性状的坏死区，滋养体则聚集在炎症病灶外围与正常组织交界的部位（脓肿壁）。的肝脓肿可发展至婴儿头颅小。此外痢疾阿米巴也可经血路或直接经膈向胸腔穿破入肺而致肺脓肿；侵入纵隔心包甚至脑脾等部位引起局部脓肿，但甚为少见。肝脓肿腹壁穿孔部位，手术切口或会阴附近的皮肤也可被侵袭而发阿米巴皮肤溃疡；累及殖器官则可引起阿米巴性阴道炎或前裂腺炎等。

【流行病】阿米巴病呈世界性分布，全球高发地区位于墨西哥南美洲东部东南亚，西非等，地处北纬10°至南纬10°之间的热带和亚热带地区，平均感染率在20％以上，个别地区埃及可达57％～87％。据报告，我国近年的人群感染率在0.7％～2.17％之间，多见于经济条件卫状况活环境较差的地区，农村高于城市。人群的感染主要通过人际经口传染，主要传播环节是被含有包囊的粪便污染的水源。居民点的水源被污染常酿成该地区的爆发流行和异乎寻常的高感染率；其次是手指食物或用具的被污染；卫习惯良的带虫者是危险的传染源，蝇及蟑螂等昆虫也能对包囊起一定的传播作用。由于缺乏有效的获得性免疫，患过阿米巴病的人仍是易感者。易感性与性别，年龄无相关性，流行统计中的男性高发现象，多与活习惯和职业等因素有关。

【临床表现】阿米巴病的临床表现较多变化，常有迁延现象，即病程延长，症状隐显无常。按WHO建议的临床分型可分为无症状的带虫感染和有症状的侵袭性感染。前者占90％以上，绝多数系复合体中非侵袭种的感染。后者又分肠阿炎巴病（包括阿米巴痢疾肠炎，阿米巴肿，阿米巴性阑尾炎等）和肠外阿米巴病（包括阿米巴肝肺脑脓肿及皮肤阿米巴病等）两类。典型的阿米巴痢疾以常伴有腹绞痛及里急后重含脓血糖液便的急性腹型的痢疾已多见，多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，可伴有腹胀消瘦贫血等。肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最多见，系血行播散，好发于肝右叶，常伴肠阿米巴病史，多起病缓慢，有弛张热肝肿肝区痛及进行性消瘦贫血和营养性水肿等。阿米巴肺脓肿较少见，有肝源性和肠源性。前者多由阿米巴肝脓肿直接穿破所致；后纱血路传播，病灶限于右下叶。极少数情况下，肝脓肿可穿入心包穿破腹壁。肠道阿米巴也可进入肛周阴道尿道等引起相应部位的脓肿或炎症。常见并发症有肠炎阿米巴肿阿米巴性阑尾炎等。

1．病原检查：

⑴粪便检查：

1）理盐水涂片法：适用于急性痢颊叩呐а慊虬⒚装统ρ椎南”悖饕觳榛疃淖萄澹瓯颈匦胄孪剩图煸娇煸胶茫?℃宜超过4～5小时。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色粘液样，有腥臭味。镜检可见粘液里含很多粘集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见棱形结晶（Charcot－Leydencrystal）和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便区别。

2）包囊浓集法：对慢性患者的成形粪样，亦可用直接涂片法查找包囊期，常作碘液染色以显示细胞核，便于鉴别诊断。但包囊检查可用浓集法提高检出率。常用的方法有硫酸锌浮集聚法和汞碘醛离心沉淀法（MIFC，详附录）。

临床上多见的不典型迁延型阿米巴病，常不易在粪便内找到病原体。据分析，无症状患者或病变局限于盲肠和升结肠者，常规湿涂片或固定染色涂片的一次检出率不超过30％，间隔一天以上的3次送检，阳性率可提高至60～80％，送5次者可达90％以上。

⑵人工培养：已有多种改良的培养基可供选用（见附录）。从粪便标本分离培养虫体的诊断常规都用有菌培养，但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高，故培养法似不宜用作常规检查。无共物培养需特种培养基和技术要求，宜用于。

⑶组织检查：借助乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡并作活检或刮拭物涂片的检出率最高，约85％的痢疾患者可用此法检出。活体标本必须取材于溃疡边缘，脓腔穿刺亦应取材于壁部，并注意脓液性状特征。

病原检查要特别注意盛器洁净及病人服药和治疗措施的影响。某些抗素，杀虫药物，泻剂收敛剂，高低渗灌肠液，钡餐以及自身尿液污染均可使滋养体致死而干扰病原体的检出。

由于阿米巴病的病原查诊容易漏检与误诊，免疫诊断虽属间接的辅诊手段，却具有很的实用价值。自60年代阿米巴无共生物培养建立和特异单克隆抗体问世后，提供了溶组织内阿米巴纯抗原和优质工具抗体，国内外陆续发展了多种免疫诊断方法。近年以酶联免疫吸附试验（ELISA）的各种改良法应用较多。体上，特异循环抗体的检测在肝脓肿患者的检出率可高达95％～100％，侵袭型肠病患者85％～95％，而无症状带虫者仅10％～40％，滴度视病情可不一致，但脓肿者多为高滴度。因此血清诊断仅对急性发病患者有较的辅助诊断价值，血清流行病调查中，人群抗体滴度的消长水平可提示地区发病情况。单克隆抗体和DNA探针杂交技术的应用为探测宿主血液和排泄物中的病原物质提供了特异灵敏并能抗干扰的示踪工具。应用单克隆抗体检测粪便脓液内虫源抗原及DNA探针鉴定粪内虫种均已见有报告。

【预防】注意饮食饮水卫生，养成良好个人习惯，消灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均属预防感染的有力措施。

【治愈标准】经治疗后，连续6～10次粪便检查无包囊和滋养体时，方可确定治愈。