肉毒中毒12例救治分析首席医学网2004年07月24日15:57:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：王元华陈兰芹
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肉毒中毒是一种少见的中毒性疾病，自1994～2000年，我们共收治了4起3个家庭12例肉毒中毒患者，现将救治过程报告如下。
本组12例，男5例，女7例;年龄8～58岁，平均32岁。均为进食发酵的豆豉而中毒。从进餐到发病时间3～30h，平均12h，同食者全部发病，首发症状头晕、乏力、视力模糊者9例，发音困难、呼吸困难3例，病程最短者4h，最长者16天。痊愈9例，死亡3例。死亡率20.8%。死亡的3例均为女性，为同一家庭成员，全部死于呼吸衰竭，其中1例先中毒死亡后误诊为心源性猝死，1周后家庭其余5名成员再次食用而全部中毒，2例死亡。
12例病人除1例就诊时已死亡外，其余11例均注射多价肉毒杆菌抗毒素，其中8例于发病后使用，3例于发病前使用，发病后使用的8例中，有3例均于出现呼吸停止后方才使用，有2例死亡，其中使用最晚的1例因单个发病而致延误诊断，呼吸停止给予机械通气1周后才使用，经使用呼吸机通气、抗生素等综合治疗而痊愈。使用多价肉毒抗毒素的量，最少肌注5万U，最多者肌注20万U。发病前使用的3例从发病到痊愈3～4天;发病后使用的8例，2例分别于3天、4天死亡，痊愈的6例病程最短者6天，最长者16天，出现呼吸衰竭的3例均给予经鼻气管插管机械通气治疗，1例于呼吸停止后9天恢复自主呼吸，16天痊愈，另2例死亡。痊愈的病例均未遗留后遗症。
肉毒中毒系由于进食肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病［1］。临床表现以神经系统症状如眼肌、咽肌瘫痪，呼吸肌麻痹为主要特征，抢救不及时病死率较高。
肉毒杆菌系革兰染色阳性厌氧梭状芽胞杆菌，在发酵的食物中繁殖并产生抗原性不同的外毒素，引起人类致病的主要是A、B、E型。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强，1/106ml即可使体重250g的豚鼠于4日内死亡。该组12例均为食用发酵的豆鼓而中毒。潜伏期愈短，发病愈重，其中1例进食后3h发病，发病后4h即死亡。
该病集体发病容易诊断，单发病例易误诊而影响治疗。本组有2例为单人发病，其中1例发病4h即死亡而误为心源性猝死，导致1周后其家人再次食用，5例全部中毒，2例死亡，另1单发病例表现为中枢性呼衰，而致延误诊断1周。该病治疗成功的关键在于极早应用多价肉毒抗毒素（主要是A、B和E型）［1］。该组发病前应用肉毒抗毒素的3例全部治愈，且病程较短3～6天。发病后使用肉毒抗毒素的8例有2例死亡。对于呼吸衰竭甚至呼吸停止的病人不要放弃治疗，其中1例单独发病的病例，因误诊在呼吸停止后7天才使用肉毒抗毒素，经过16天的治疗而痊愈，未遗留后遗症。
1陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，381-382.
作者单位:252100山东省茌平县人民医院
（收稿日期:2003-06-14）
（编辑黄杰）
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