糖尿病是一种碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的内分泌疾病，为多基因遗传，具有家族遗传倾向。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。它包括妊娠前患有糖尿病者（显性的，即糖尿病合并妊娠）和妊娠期诊断的糖尿病，后者占妊娠合并糖尿病的80%~90%指妊娠期发生或首次出现不同程度的糖耐量异常。妊娠合并糖尿病为高危妊娠，包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病多可在产后恢复，但仍有病例于产后5~10年转化为糖尿病，故应定期随诊。糖尿病合并妊娠是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠合并糖尿病的妇女根据其血糖水平再分类为以用于评估母婴预后，即所谓的WHITE氏分级。类别发生空腹血糖餐后2小时血糖治疗A1妊娠期<105mg/dl<120mg/dl饮食控制A2妊娠期>105mg/dl>120mg/dl胰岛素类别发病年龄病期（年）血管疾病治疗B>20<10无胰岛素C10~1910~19无胰岛素D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素F任何年龄任何年龄肾病变胰岛素P任何年龄任何年龄增生性视网膜病变胰岛素H任何年龄心脏胰岛素发生率糖尿病合并妊娠其发生率占孕妇的0.2~0.3%。妊娠期糖尿病的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊，约为1~14%我国目前的发生率为1.31~3.75%发病机制：妊娠期母体内分泌系统发生明显变化，使糖、脂类及蛋白质代谢发生改变。妊娠期，胎盘所分泌的激素，如胎盘泌乳素、孕酮、雌二醇，均有对抗胰岛素的作用。随妊娠的进展，胎盘的形成及上述激素分泌的增加，对抗胰岛素的作用也增强。胎盘泌乳素导致糖尿病的作用，主要是促进游离脂肪酸代谢而影响糖代谢，随孕周增加，胎盘泌乳素分泌量逐渐增多，促进脂肪溶解导致游离脂肪酸增加，抑制外周葡萄糖摄入及糖原异生，导致糖耐量下降和血、尿糖水平升高。妊娠期，可的松的分泌量也增加，可的松具有促进内生性葡萄糖的产生、糖原储存、减少其利用，从而明显降低了胰岛素的作用。泌乳素的分泌量随孕周增加而上升5~10倍，在孕期对抗胰岛素的作用亦逐渐增强，另外还影响胰岛细胞胰岛素的分泌。雌激素具有糖异生作用，其对抗胰岛素作用较弱，但可刺激肝脏产生可的松结合球蛋白，出现高可的松血症，使葡萄糖清除延迟。孕酮对胰岛素具有对抗作用，直接对糖代谢产生作用。胎盘还分泌一种加速胰岛素水解失活的胰岛素酶，加速了体内胰岛素的降解。妊娠期胰岛素分泌量明显增加，而使外周组织对胰岛素的敏感性下降。由于上述原因，以及由于妊娠血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；脂溶亢进，游离脂肪酸利用增加；肝糖原异生作用减弱；胎盘激素致糖尿作用，使肾糖阈降低，并降低靶细胞对胰岛素的敏感性，使外周组织抗胰岛素作用增强，在妊娠期容易造成胰岛素分泌的相对或绝对不足，从而产生糖尿病。由于上述胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素，于24~28<周快速上升，故对孕妇筛检应在此时进行。临床表现典型症状：临床糖尿病的典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿和体重减轻）症状。尿糖增加使尿渗透压增高，肾小管重吸收减少，故尿量增多；尿量增多造成多饮；不能充分利用葡萄糖使患者有饥饿感，食欲亢进，早期症状轻者可使体重骤增、明显肥胖，严重者体重减轻。糖尿病孕妇在妊娠期间亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒，甚至危及生命。妊娠期糖耐量异常：可为妊娠期糖尿病或原有隐性糖尿病。无三多一少症状，早孕时常有妊娠剧吐，或有念珠菌感染史，经空腹血糖检查异常而发现，或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠过程异常而进行葡萄糖耐量试验发现。对高度怀疑有糖尿病的孕妇，应首诊时接受糖筛查，以便能及早诊断出孕前患有糖尿病的孕妇。所有妊娠妇女应在妊娠24~28周期间进行葡萄糖筛选试验，异常者行糖耐量试验确诊，以利于妊娠期糖尿病的早期诊断。由于胎儿器官完全分化后就不再发生畸形，糖尿病妊娠的胎儿常在胚胎发育第7周前发生先天性畸形，因此孕前早期诊断和处理非常重要。通过病史询问及以下各项检查可作出诊断：1.病史：有糖尿病家族史、患病史，经孕或经产过去有反复流产、不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡，羊水过多等病史。2.临床表现：妊娠期有“三多”症状或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重90kg本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。3.实验室检查（1）尿糖测定，所有初诊孕妇均应做尿糖测定，且于孕中晚期重复检测。妊娠期肾糖阈降低，血糖正常时也可出现糖尿，属于生理性，但多在（+）左右，大量尿糖排出时应考虑糖尿病之可能，需进一步作空腹血糖检测及糖耐量试验以明确诊断，且需排除其他类型肾病所致肾性糖尿。（2）血糖测定，正常孕妇血糖一般低于正常，很少超过5.6mmol/L，空腹血糖常为3.6~4.8mmol/L，除孕前已明确诊断糖尿病者外，妊娠期糖尿病多发生于妊娠晚期，大多数患者无任何症状和体征，空腹血糖多正常，因此所有妊娠妇女应在妊娠24~28周期间进行葡萄糖筛选试验，异常者行糖耐量试验确诊，以利于妊娠期糖尿病的早期诊断。如果任何时候的血糖>11.1mmol/L及空腹血糖≥7.8mmol/L可确诊为糖尿病。（3）葡萄糖筛查试验即口服50g葡萄糖1小时检测血糖异常者需行葡萄糖耐量试验。目前国内多采用血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常。对50g葡萄糖筛查试验异常的孕妇，均应行正规糖耐量试验，但是不能仅凭一次糖耐量试验正常而除外妊娠期糖尿病。有高危因素者，需在孕32~34周重复糖耐量试验。（4）正规糖耐量试验,做OGTT之前不应限制饮食，检查前3<日正常进食，每日入量不得少于325g,禁食10~16>小时后查空腹血糖，然后口服<100g（或75g）葡萄糖（将100g[75g]葡萄糖溶于400ml[425ml]水中5<分钟内服下），服糖水后1,2,3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为（空腹，服糖水后1,2,3小时）：5.810.8,9.1及8mmol/L。妊娠期糖尿病诊断标准：OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断。OGTT四项值中任何一项达到或超过标准诊断糖耐量减低或糖耐量受损。（5）糖化血红蛋白测定正常人Hb中，血红蛋白占97%,其中有少量糖化血红蛋白，它是Hb的两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖、磷酸化葡萄糖或果糖发生结合反应的产物。在HbA中，80%是葡萄糖的HbA，其生成是一缓慢、连续、不可逆的非酶促反应过程，在RBC生存的120天内，此反应自始至终进行着。体内HbA浓度受血糖浓度影响。正常妊娠期平均HbA水平6%，糖尿病孕妇有高血糖者，可明显升高。HbA反映抽血前6~12周血糖平均水平，不受血糖浓度暂时波动的影响。空腹血糖只能反映短时间血糖高低，尿糖定量虽能反映糖尿病的控制程度，但受肾糖阈等因素的影响。因此，测定HbA可作为糖尿病诊断和评价其控制程度的一项具有重要意义的指标。,（时间：2006年6月28日阅读818次）
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