HIV相关的风湿性综合征（二）|踝关节疼痛,痛性关节综合征

　　6．何谓HIV相关性关节炎?它与痛性关节综合征有何区别？

　　HIV相关性关节炎是以膝关节与踝关节严重活动障碍与疼痛为特征，其滑膜液为非炎症性且培养无菌生长。一般症状持续1～6周，休息、理疗与非甾类抗炎药、小剂量皮质激素治疗有效。本病与Reiter综合征与未分化性脊椎关节病不同，并不伴起止点病（en―thesopathy）与粘膜皮肤受累，症状消失后亦无复发。个别病人需用柳氮磺吡啶治疗。

　　痛性关节综合征主要累及膝、肩、肘关节，一般仅持续2～24h，亦不伴有滑膜炎。

　　7．HIV病人并发Reiter综合征时有何典型表现？

　　约0．5％～3％HIV病人合并Reiter综合征。且后者可在HIV获得诊断前2年发病，或同时发病。下肢出现少关节炎或尿道炎者常见，但很少合并球结膜炎。滑膜液呈炎症性，但培养呈阴性。临床特征为轻症关节炎表现，缓解与复发交替出现。有时可出现糜烂侵蚀性关节炎。HIV阳性的Reiter病人HLA-B27的出现频率与HIV阴性者相同。

　　8．AIDS病人合并Reiter综合征应如何治疗？

　　（1）非甾类抗炎药结合理疗为基本治疗方法。

　　（2）病变局部可的松注射对缓解症状效果显着。

　　（3）严重起止点病与关节炎者可给予小剂量皮质类固醇激素与柳氮磺吡啶（1.5g／d）联合治疗。

　　（4）难治性关节炎或皮肤病变，可使用羟氯喹或etretinate0．5～1mg／kg.d治疗。

　　（5）甲氨蝶呤与其他免疫抑制可促发AIDS活动或机会性感染，甚至发生Kaposi肉瘤。

　　9．HIV相关性肌肉病变有何特征？

　　Hlv感染病人可有多种肌病表现。从一般肌肉疼痛到炎症性肌病都可发生。

　　（1）骨骼肌活检（尸检资料）显示肌萎缩但无炎症表现。

　　（2）40％合并肌病的HIV感染病人可有非炎症性坏死性肌病与HIV相关的消耗性综合征。

　　（3）亦可有无症状性磷酸肌酸激酶升高，横纹肌溶解、化脓性肌炎等表现。

　　（4）HIV相关性多发性肌炎与特发性多发性肌炎表现相同，用皮质类固醇激素治疗8～12周可控制症状。

　　（5）抗艾滋病药齐多夫定（Zidovudine，AZT）治疗亦可诱发肌病，如在用药过程中出现肌病表现，可停药4周并重复测定CK水平。药物诱发的肌病在停药后症状缓解，CK值降低，肌力亦可在8周后恢复。

　　10．HIV感染可合并哪几种血管炎？

　　结节性多动脉炎，过敏性血管炎

　　巨细胞性动脉炎，Wegener肉芽肿

　　中枢神经系统原发性血管炎

　　白塞综合征、Takayasu动脉炎

　　11．HIV感染病人是否易患化脓性关节炎？

　　否。本病患者化脓性骨、关节炎发病率与无HIV感染者无明显差别。但静脉注射药物成瘾者与血友病病人则易患化脓性关节炎，且大多数为金黄色葡萄球菌感染。分支杆菌性结核性关节炎可发生在HIV感染的任何时期。严重免疫功能抑制者可发生霉菌性肌肉骨骼感染。

　　12．化脓性肌炎在我国的发病情况如何？

　　本病在我国仍有散发性病例，主要表现为发热、局部肌痛、红斑与浮肿。本病主要侵犯四头肌，大多数形成单一性脓肿，金黄色葡萄球菌为主要病原菌。有效治疗方法为外科引流和抗生素治疗。