通窍活血汤治疗急性缺血性视神经病变推荐到首页 □姜道平 《中国社区医师》2006年第12期1/2页12
急性缺血性视神经病变是由于营养视神经的小血管发生循环障碍,使视神经缺血、缺氧,而致组织水肿,从而导致视功能下降。临床治疗主要是应用皮质类固醇激素扩血管类药物及体外反搏等方法。1998年以来,我院应用通窍活血汤治疗急性缺血性视神经病变72例（80只眼）并进行了对照观察,取得较好疗效,现报告如下。
资料与方法
选取1998～2004年门诊及住院急性缺血性视神经病变患者72例,其中双眼发病8例,共80只眼。发病年龄45～78岁;男38例,女34例;前部缺血性视神经病变58例（62只眼）,后部缺血性视神经病变14例（18只眼）。
诊断依据①发病突然,视功能损害程度不等;②视野损害呈扇形,象限或水平偏盲,视野损害区与生理盲点相连;⑨眼底检查示视盘相应损害区缺血,边界模糊、水肿;④荧光素眼底血管造影显示视盘及周围脉络膜荧光相对或绝对充盈缺损;⑤排除其他眼部疾病。后部缺血性视神经病变的诊断依据为符合上述①②⑤项者。
治疗方法将患者随机分为两组,治疗组38例（42只眼）,用通窍活血汤加减:赤芍10g,川芎6g,桃仁10g,红花10g,麝香0.06g（冲服）,琥珀2g（研粉冲服）,泽兰10g,三七10g（研粉冲服）,生姜3片,大枣5枚,老葱5条。每日1剂,分2次服。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,均2周为1个疗程。对照组34例38只眼,用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,2周为1个疗程,两组同时给予地塞米松15mg静推,3天后逐渐减量停药。
疗效判断①无效:治疗前后视力不提高或提高仅1行;②有效:视力提高2行;⑧显效:视力提高≥3行;④痊愈:视力提高至1.0以上,视野基本恢复正常。
结果1个疗程后,治疗组显效或治愈者明显增多,总有效率90.47%,对照组为60.5%,两组相比差异有显著性（表1）。
对照组治疗1个疗程后疗效较差的29只眼加用通窍活血汤治疗并进行前后自身对照,结果显示:应用通窍活血汤后视力进步者比例增高,其疗效与第1疗程后相比较差异有显著性（表2）。
讨论
本组结果显示,通窍活血汤治疗组总有效率明显高于对照组,且显效及治愈患者比例明显增高。对照组中治疗效果较差的29例加用通窍活血汤治疗后,也取得了较好效果（P<0.05）。通窍活血汤中桃红、红花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血、通络开窍;琥珀、泽兰加强活血化瘀作用并能利水消肿;三七化瘀;生姜、大枣调和营卫;老葱通利血脉,使活血化瘀之药力上达。诸药合用可以消瘀通络,气血和顺,滋养目窍。急性缺血性视神经病变是由于营养视神经的小动脉发生循环障碍,以致视神经功能发生障碍。所以在短期大量使用激素的基础上配合通窍活血汤治疗,有效地改善了血液的循环与灌注,增加了视神经的血液供应,使受损的视神经功能得到恢复,提高了治疗效果。
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